Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

Анатомия голеностопного сустава и суставов стопы

26 мелких костей стопы объединены в 3 отдела:

  • предплюсна;
  • плюсна;
  • пальцы, состоящие из 3 фаланг (кроме большого, в нем всего 2 фаланги).

Кости сочленяются суставами разного типа. Выделяют такие группы суставов:

  • между костями предплюсны – цилиндрический подтаранный, поперечный сустав стопы, который состоит из 2 сочленений – таранно-пяточно-ладьевидного сустава шаровидного типа и пяточно-кубовидного седловидного типа, сложное малоподвижное клиноладьевидное сочленение;
  • 3 предплюсне-плюсневых (заплюсне-плюсневых) сустава, один седловидный и два плоских;
  • межплюсневые, плоские;
  • плюснефаланговые, шаровидные, с ограниченной подвижностью;
  • межфаланговые, блоковидные.

Что такое артроз стопы? Это собирательное название дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов стопы (ступни). Слово ступня употребляют в 2 значениях – для обозначения нижней части стопы, подошвы, и в качестве синонима понятию стопа. Так что артроз ступни и стопы – это одно и то же. Чаще всего деформирующий артроз стопы поражает межфаланговые суставы, особенно первого и пятого пальцев, а также плюснефаланговый сустав большого пальца. Достаточно часто страдают заплюсне-плюсневые, подтаранный и пяточно-кубовидный суставы.

Если появляется деформирующий артроз стопы, симптомы и лечение (фото ниже) этой патологии важно знать каждому пациенту. Болезнь представляет собой дегенеративные изменения в мягких и костных тканях. Причины его возникновения могут быть различными:

  • высокие нагрузки на суставы ног;
  • наличие лишнего веса;
  • перенесенные ранее травмы.

Заболевание может развиться у каждого человека, однако наиболее подвержены ему женщины, предпочитающие носить обувь на высоком каблуке.

При артрозе стопы признаки весьма разнообразны. Все определяется стадией заболевания и выраженности воспалительно-дегенеративного процесса. В целом, клиническая картина схожа с проявлениями артрита:

  1. Артроз пятки сопровождается своеобразным хрустом при ходьбе, что связано с деформацией костных поверхностей. При беге и занятиях спортом возникают болевые ощущения, которые исчезают после длительного отдыха.
  2. После пробуждения пациент может ощущать чувство скованности в суставах.
  3. Наблюдается изменение формы и размеров элементов стопы.
  4. Постепенно появляются изменения в походке: человек передвигается, переваливаясь с ноги на ногу.
  5. Кожа и мягкие ткани отекают.
  6. Наблюдаются гиперемия и локальное повышение температуры.
  7. Появляются общие симптомы: повышенная утомляемость, озноб, хроническая усталость.
  8. Ступня покрывается характерными мозолями.

При артрозе 2 степени стопы появляются уплотнения и узелки, хорошо заметные под кожей. Поражение больших пальцев ног также называют косточкой.

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

К общим признакам относят:

  • чувство скованности;
  • отек;
  • искривление сустава;
  • боли при физических нагрузках.

Фото 1. Артроз больших пальцев ног

Заболевание часто развивается на фоне плоскостопия и приобретает прогрессирующее течение. Артроз мелких суставов одновременно поражает пальцы рук и ног. Деформация не сопровождается болевыми ощущениями. Основным проявлением заболевания является поражением больших пальцев ног (см. фото 1). Это способствует снижению подвижности и изменению формы.

Для артроза пальцев ног характерно периодическое возникновение тянущих болей, которые усиливаются при физических нагрузках. В период обострения неприятные симптомы приобретают постоянный характер.

При артрозе средних отделов стопы человек жалуется на боли в пораженной области, изменение формы сустава, нарушение походки.

Артроз суставов ног развивается под воздействием некоторых провоцирующих факторов, которые могут быть связаны с образом жизни человека или нарушением кровоснабжения нижних конечностей. Такое заболевание возникает в следующих случаях:

  • аномалии строения суставов;
  • плоскостопие и укорочение одной из ног;
  • неправильная форма берцовой кости;
  • искривление пальцев;
  • травмы;
  • переохлаждение стопы.

В основе механизма патологического процесса лежат эндокринные расстройства, гормональные нарушения, хронические воспалительные заболевания. Иногда патология формируется при совершении неправильных движений.

Риск развития заболевания повышается при:

  • наличии генетической предрасположенности;
  • ведении малоподвижного образа жизни;
  • резком прекращении занятия спортом, способствующем снижению тонуса мышц;
  • появлению патологической подвижности суставов.

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

Артрозу стопы подвержены лица:

  • занимающиеся определенными видами спорта;
  • предпочитающие обувь на высоких каблуках;
  • имеющие высокий рост.

Нередко такое заболевание возникает при беременности, что связано с увеличением нагрузки на суставы и кровеносные сосуды ног. Первые признаки артроза у детей обнаруживаются в раннем возрасте, когда они только начинают ходить. При совершении первых шагов на ноги ребенка оказываются большие нагрузки. В итоге голеностопный сустав смещается и деформируется. Вальгусная стопа — главная причина возникновения артроза стопы у подростков.

Как и любая другая патология опорно-двигательного аппарата, артроз суставов ног развивается в несколько стадий:

  1. На первой появляются незначительные болевые ощущения в области стоп. При физических нагрузках они усиливаются, пациент замечает, что стал быстро уставать.
  2. Артроз второй степени сопровождается усилением неприятных ощущений, добавляется чувство скованности в суставах, обнаруживаются мелкие узелки в области деформированных суставов.
  3. На последней стадии заболевания изменение формы сустава приобретает ярко выраженный характер, двигательные рефлексы практически полностью отсутствуют.

Артроз стопы поражает хрящи, защищающие костные поверхности. Ткани утрачивают эластичность, начинают разрушаться, их амортизационные свойства ухудшаются. Из — за постоянных внешних ударов костные поверхности испытывают высокие нагрузки. Истончение хряща способствует нарушению кровоснабжения тканей, появлению костных наростов.

Запущенный артроз суставов стопы полностью обездвиживает ногу, делая человека нетрудоспособным. В некоторых случаях патологические изменения приобретают необратимый характер.

Опытный врач обнаруживает признаки деформации суставов уже при первом осмотре пациента. Вначале необходимо установить причину возникновения заболевания и исключить наличие других патологий. Для диагностики артроза используется ряд диагностических процедур.

  1. Общий и биохимический анализы крови позволяют определить наличие метаболических и эндокринных нарушений.
  2. Рентгенологическое исследование — основной способ диагностики деформирующего артроза. На снимке можно увидеть патологические изменения в хрящевых и костных тканях.
  3. Артроскопия используется для постановки окончательного диагноза. Этот способ позволяет оценить состояние внутренних элементов сустава.

Как помочь человеку

При артрозе стопы лечение подбирается с учетом формы и стадии заболевания. Терапия направлена на восстановление подвижности ног. Гимнастика для стоп способствует улучшению обмена веществ и кровообращения, позволяет избавиться от неприятных ощущений. План занятий должен разрабатываться лечащим врачом, они становятся профилактикой обострения патологии. Упражнения при артрозе направлены на:

  • повышение эластичности ахиллова сухожилия;
  • растяжение пальцев ног;
  • укрепление мышечных тканей;
  • возвращение подвижности суставов.

Лечение артроза стопы включает соблюдение специальной диеты. В рацион должны входить продукты, богатые кальцием, витаминами Е и В. Они входят в состав проросшей пшеницы, орехов, молочных продуктов. Можно принимать аптечные витаминные добавки. Такое заболевание, как артроз, является показанием к ограничению количества потребляемой соли.

В домашних условиях можно принимать ножные ванночки с отварами лекарственных растений. Они помогают устранить болевые ощущения и чувство тяжести в ногах.

Очень эффективными являются примочки с медом и солью.

Неплохие результаты можно получить при приеме ванны из бишофита. Этот природный минерал является источником микроэлементов, благотворно влияющих на состояние мышечных и хрящевых тканей. Бишофит может применяться и в качестве компрессов.

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

При артрозе суставов стопы лечение глиной помогает уменьшить выраженность воспаления и устранить болевые ощущения. Глиняные лепешки накладывают на пораженные области и оставляют на 2 часа. После проведения процедуры необходимо надеть теплые носки.

Диета направлена на устранение причины возникновения дегенеративного процесса в хрящевых и костных тканях. Лишний вес — основной фактор, способствующий появлению проблем с суставами. Из меню необходимо исключить:

  • кондитерские изделия;
  • шоколад;
  • продукты, содержащие большое количество быстрых углеводов.

Полностью отказаться необходимо от употребления спиртных напитков. Нужно есть как можно больше:

  • молочных продуктов;
  • нежирной рыбы;
  • овощей;
  • фруктов.

Перед тем как выбрать тот или иной режим питания, следует посоветоваться с лечащим врачом.

Артроз стоп характеризуется нарушением кровообращения и оттока лимфы. Лечебный массаж помогает наладить эти процессы. Начинать процедуру необходимо с разработки кончиков пальцев, движения должны быть направлены в сторону голеностопного сустава. Эффективность массажа повышается при его завершении прогреванием или парафиновыми аппликациями.

Причины артроза стопы

Остеоартроз суставов стопы чаще поражает женщин, поскольку одна из основных причин этого заболевания – ношение неудобной обуви (тесной, на каблуках). Причин ДОА (деформирующего остеоартроза) суставов ступни значительно больше, среди них есть внешние и внутренние, вторичные и первичные. Некоторые факторы, такие как наследственная предрасположенность, врожденные аномалии строения ступни, дисплазия тазобедренного сустава, голени, естественный износ суставных тканей в преклонном возрасте, не зависят от человека.

К причинам заболевания также относятся:

  • травмы различных отделов ног, вследствие которых нагрузка на стопу распределяется неравномерно;
  • чрезмерные нагрузки, работа, связанная с продолжительным пребыванием на ногах, занятия спортом, а также избыточный вес;
  • приобретенные деформации стопы (плоскостопие);
  • частые переохлаждения ног;
  • хронические инфекции суставов ног, воспалительные процессы, аллергические, аутоиммунные заболевания (выработка веществ, которые разрушают хрящевую ткань);
  • дефицит в рационе питательных веществ, необходимых для восстановления хрящевой и костной ткани;
  • гормональные, эндокринные расстройства, нарушения метаболизма.

Артроз большого пальца ноги часто путают с подагрой из-за внешнего сходства симптоматики и локализации. Говорят, что существует подагрический артроз стопы, связанный с отложением солей. При этом смешивают 2 понятия – артроз и артрит. Что это такое?

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

За счёт распределения нагрузки небольшими суставами стопы и других сочленений в здоровом состоянии человек может ходить, не испытывая боли. Большая нагрузка часто приводит к системным патологиям в соединительных тканях.

Сидячая работа, передвижение исключительно на автомобиле, пренебрежение утренней зарядкой
Образ жизни, полностью исключающий физическую нагрузку

Среди основных причин остеоартроза голеностопа выделяют:

  • воспаление;
  • травмы;
  • врождённые аномалии в строении суставов.

Представленная классификация описывает причины нарушения функции сочленений, но она скорее показывает механизмы развития нарушения, чем первоисточники патологии. Чтобы лучше понимать провоцирующие факторы артроза, стоит расширить список конкретными причинами.

К предрасполагающим факторам к патологиям относятся:

  • возрастные изменения организма;
  • повышенная масса тела;
  • травмы;
  • аномалии врождённого происхождения;
  • аномально низкая концентрация половых гормонов;
  • слабость мышечного аппарата;
  • чрезмерно большая нагрузка;
  • инфекционные заболевания;
  • отложение кристаллов соли;
  • ранее перенесённый артрит с воспалительным течением в голеностопе;
  • генетические патологии обмена веществ, обычно в отношении одного или нескольких микроэлементов;
  • гемоглобинопатия;
  • нейропатические патологии, предшествующие интенсивному прогрессированию повреждений в суставах;
  • болезни, поражающие кости;
  • перенесённые операционные вмешательства на суставах или прилегающих областях.
Длительное ношение дешевой и неудобной обуви
Плохая колодка, высокий каблук, узкий нос, сдавливающий пальцы ног, неподходящий размер – все это не только причиняет сильный дискомфорт при ходьбе, но и провоцирует воспалительные процессы в стопе

Возраст

Со старением замедляются биологические процессы, это приводит к снижению способности организма к восстановлению из-за ухудшения обменных процессов и замедления регенерации тканей. Постепенно хрящевые ткани истончаются, уменьшается число углеводно-белковых элементов – это своеобразный каркас для сустава, обеспечивающий эластичность.

Сочетание перечисленных факторов приводит к уменьшению хрящевых тканей, сужению суставной щели, формированию остеофитов и усугублению патологического состояния.

Согласно современным исследованиям анатомии, биохимических и патофизиологических изменений, само по себе старение – это предрасполагающий фактор, но его недостаточно для развития артроза. Подразумевается дополнительное наличие других нарушений.

Ожирение

Большая масса тела повышает давление на основные опорные суставы, которые выполняют поддержание вертикального положения тела. Статистика показывает, что ожирение увеличивает риск развития остеоартроза на 30-50%. Особенно часто у полных людей диагностируется артроз коленного сустава, немного реже наблюдается поражение голеностопа. Явная взаимосвязь указывает на наличие предрасположенности к артрозу при ожирении и склонности к интенсивному прогрессированию болезни.

Другая проблема – при ожирении увеличивается риск воспаления не только в суставах, но и в разных частях тела. Воспалительные явления повышают вероятность артроза и способствуют развитию других очагов воспаления, в том числе в суставах. Дозировка биологически активных веществ при ожирении также увеличивается, от чего повышается риск хронических воспалений.

Как ни странно, артроз стопы часто развивается у людей высокого роста
Избыточный вес, возникновение которого обусловлено неправильным питанием

Механические травмы приводят к аномалиям в обменных процессах внутри сустава, а нарушение метаболизма часто приводит к значительному риску появления болезни.

Под травмами подразумеваются повреждения самого сустава и околосуставных участков:

  • переломы кости внутри сустава;
  • подвывих или вывих;
  • растяжение или разрыв связок;
  • повреждения хрящевой ткани;
  • перенесённое хирургическое вмешательство.

Повреждение сустава и видимые травмы – это разные понятия, нарушение целостности суставных тканей нередко появляется без явных проявлений. Микротрещины часто нарушают функцию сустава, что подталкивает развитие артроза. Чаще микроскопические патологии диагностируются у людей, которым приходится часто приседать, прыгать, подниматься на возвышенности и выполнять любые другие тяжёлые действия, связанные со сгибанием коленного сустава.

Восстановить состояние суставов поможет лечение в домашних условиях или с помощью операции, но остаётся риск развития остеоартроза. У людей с перечисленными повреждениями повышена вероятность патологии на 50% на протяжении 5-15 лет после перенесённого разрушения костей, связок или мышц.

Уже достоверно установлено, что существует врождённая склонность к развитию недуга. Первичная форма артроза стопы часто диагностируется одновременно на двух ногах или повреждает и другие суставы. В ходе тщательного исследования были выявлены гены, создающие предпосылки к развитию артроза. Дополнительно были установлены гены, которые создают предрасположенность к болезни в виде воспалительных реакций, ожирения, ломкости костей и т. п.

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

Врождённая предрасположенность отмечается у людей, которые имеют нарушения структуры генов, влияющих на выработку белков и отдельных «суставных» ферментов. Они участвуют в правильном развитии и поддержании состояния хрящей.

Генетическая предрасположенность
Хронические воспалительные процессы в организме

Несмотря на название, роль половых гормонов не ограничивается репродуктивными способностями человека, они влияют на многочисленные функции организма. Их недостаток провоцирует ускорение старения человека, как следствие – быстрое изнашивание тканей и нарушение всех систем организма. При дефиците гормонов замедляется регенерация хрящевых тканей, суставы постепенно истончаются. В запущенных формах состояние приводит к разрушению или деформации костных структур.

Мышцы обеспечивают возможность вращения стопой и защищают связки, поддерживают сустав. Патологическое состояние мускулов приводит к избыточной подвижности сочленения, что становится возможным из-за слабости мышц. Их атрофия повышает нагрузку на поверхности суставов, так образуется чрезмерное трение, соответственно – быстрый износ хряща.

Подобные поражения чаще являются последствием на 1-2 степени артроза, чем причиной. Источником нарушения мышечная слабость становится у людей, которые долгое время были в неподвижном состоянии или имеют сопутствующие заболевания. При патологии дополнительно повреждаются сухожилия и суставная капсула, что часто приводит к воспалению, деформации и нарушению околосуставной ткани костей. Деформироваться сустав начинает при длительном течении нарушений, процесс занимает от 3-4 месяцев, но чаще 1-2 года.

Чрезмерные нагрузки чаще возникают на всё тело, а не на конкретный сустав, но первым изнашивается участок с наличием каких-либо других отклонений. В процессе большого давления на сустав появляются патологические звенья, которые относятся к факторам, провоцирующим артроз. Чрезмерная нагрузка – это избыточная работа сустава, большое статическое давление или сильные динамические удары.

Микроскопические повреждения появляются как при длительном нахождении на ногах, так и кратковременных нагрузках: бег, подъём тяжестей, механические удары. Слабые продолжительные нагрузки в регулярной форме нередко провоцируют отклонения в суставе: стоячая работа, длительная ходьба. Проблеме особенно подвержены люди со специфичным видом деятельности (грузчики, охранники в гипермаркетах и другие физические работы) и спортсмены практически всех направлений.

Иногда артроз является профессиональным заболеванием, часто встречающимся у танцоров, спортсменов, людей, занимающихся балетом
Профессиональная деятельность, которая проходит на ногах

Инфекция

Строение голеностопа

Инфекционная этиология у артроза является нечастой причиной патологии. Обычно инфекция проникает из-за травм (особенно открытых переломов) или нестерильных условий проведения медицинских процедур, в ходе которых прокалывают капсулу сустава (внутрисуставные инъекции, забор синовиальной жидкости). Иногда инфекцию заносит в суставную полость кровоток, состояние опасно для пациентов с хроническими инфекционными болезнями.

Независимо от способа попадания патологических бактерий внутрь сустава, в нём резко развивается воспаление. Воспалительные явления всегда провоцируют нарушения функции и структуры суставных тканей. Артроз развивается не сразу, начинается патология с артрита, которому характерно воспалительное нарушение. Спустя отрезок времени после устранения изначального процесса появляются структурные патологии, свойственные артрозу.

Общие сведения

Список литературы

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

  1. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы : дис. д-ра мед. наук / Карданов Андрей Асланович. – М., 2009. – с. 222.
  2. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. — М. : ИД «Медпрактика-М», 2008. — 108 с.
  3. Коробко, Л.Т. Искривления пальцев стопы (кроме Hallux Valgus) : дис. канд. мед. наук / Коробко Л.Т. — Л., 1956. – 176 с.
  4. Крамаренко, Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение : актовая речь 21 сентября 1979 г. / Г.Н. Крамаренко. – М. : ЦИТО, 1979. — 28 с.
  5. Крамаренко, Г.Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и Hallux Valgus / Г.Н. Крамаренко // Ортопед., травматол. – 1973. — № 9. – С. 11–15.
  6. Кудинский Ю.Г. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения hallux valgus по способу Шанц-Брандеса / Ю.Г. Кудинский // Ортопед. травматол. 1967. № 5. — С. 32 — 36.
  7. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. — М. : Медицина, 1978. – 512 с.
  8. Прозоровский, Д.В. Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы (обзор литературы) / Д.В. Прозоровский // Український морфологічний альманах. — 2010. – Т. 8, № 3. – С 114-116.
  9. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы/ Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. – М. : Медицина, 2002. – 250 с.
  10. Brahm, S.M. Shape of the first metatarsal head in Hallux rigidus and hallux valgus / S.M. Brahm // Journal Podiatry Medical Association. – 1988. – Vol. 3, N 11. — P. 88.
  11. Bonney G, MacNab I: Hallux valgus and hallux rigidus. J Bone Joint Surg 34B:366-85, 1952
  12. Cavolo D, Cavallaro D, Arrington L: The Watermann osteotomy for hallux limitus. J Am Podiatry Assoc 69:52-7, 1979
  13. Delagoutte, J.P. Le Pied pathologique et techniques chirurgicales / J.P. Delagoutte, F. Bonnel. – Paris : Masson, 1989. – p. 345.
  14. Drago J, Oloff L, Jacobs A: A comprehensive review of hallux limitus. J Foot Surg 23:213-20, 1984
  15. Feldman R, et al: Cheilectomy and hallux rigidus. J Foot Surg 22:170-4, 1983
  16. Gould N: Hallux rigidus: cheilectomy or implant? Foot Ankle 1:15-20, 1981
  17. Goodfellow J: Aetiology of hallux rigidus. Proc R Soc Med 59:821-4, 1966
  18. Hattrup SJ, Johnson KA: Subjective results of hallux rigidus following treatment with chilectomy. Clin Orthop 226:182-91, 1988
  19. Hetherington, V. Hallux Valgus and Forefoot Surgery / V. Hetherington // Churchill Livingstone, 1994. — P. 44-48
  20. Keller W: The surgical treatment of bunions and hallux valgus. NY Med J 80:741-42, 1904
  21. Kessel L, Bonney G: Hallux rigidus in the adolescent. J Bone Joint Surg 40B:668-673, 1958
  22. Lambrinudi C: Metatarsus primus elevatus. Proc R Soc Med 31:1273, 1938
  23. Lapidus, P.W. The operative correction of the metatarsus primus varus in hallux valgus / P.W. Lapidus // Surg. Gynecol. Obstet. — 1934. – Vol. 58. —  P. 183-190.
  24. Lapidus P: Dorsal bunion: its mechanics and operative correction. J Bone Joint Surg 22:627-37, 1940
  25. LaPorta, G. X-ray evaluations of hallux abducto valgus deformity / G. LaPorta, T. Melillo,  D. Olinsky // J. Am. Podiatr. Assoc. – 1974. – Vol. 64. – P. 544-560.
  26. Mann RA, Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB  Mann»s surgery of foot and ankle 9th edition, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2014: 942-1007.
  27. Mann R (ed): DuVries» Surgery of the Foot, 4th Ed., p. 263. CV Mosby, St Louis, 1978
  28. Mann R, Clanton T: Hallux rigidus: treatment by cheilectomy. J Bone Joint Surg 70A:400-6, 1988
  29. McKay D: Dorsal bunions in children. J Bone Joint Surg 65A:975-80, 1983
  30. McGlamry, E.D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E.D. McGlamry. — Baltimore : Williams
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов