Жизнь после замены тазобедренного сустава

История вторая Корригирующая остеотомия или тотальное эндопротезирование, что лучше?

Несмотря на множество научных публикаций в специальной литературе, посвященных реабилитации больных после ТЭТС, остаются неясными и до конца не исследованными многие вопросы, касающиеся объема и форм допустимых физических нагрузок в послеоперационном периоде с целью восстановления двигательных функций прооперированного сустава.

Вопросы о необходимости проведения дооперационной подготовки к ТЭТС не рассматриваются вовсе или рассматриваются на уровне сбора анализов, хотя, с моей точки зрения, именно этот период имеет важнейшее значение для более быстрого (до 1 месяца) и качественного восстановления в послеоперационном периоде.

Огромное количество запретов на какие-либо «несанкционированные» движения прооперированной конечности надолго выключают пациента из активной жизни и чаще всего не позволяют в дальнейшем полноценно использовать опорно-двигательный аппарат. Отдельные удачные случаи возвращения пациентов после ТЭТС к активной жизни лишь подчеркивают весь трагизм сложившейся ситуации.

А общеизвестные сроки реабилитации после ТЭТС в 6 месяцев и больше – слишком велики для восстановления мышечной и сосудистой систем нижней конечности, пострадавшей от болезни и операции. Хотя в подавляющем числе случаев после замены пораженного тазобедренного сустава на имплант функция ноги, как показывает практика, восстановиться полностью не способна.

Официальная статистика неумолима: 70% пациентов после ТЭТС нуждаются в повторной операции в первый год.

Почему такое происходит? Постараюсь ответить на этот вопрос тезисно и подсказать специалистам пути решения данной проблемы.

К сожалению, большинство ныне применяемых реабилитационных методик связаны с назначением в послеоперационном режиме упражнений из ЛФК[24] и исключают использование тренажеров силового ряда. Если и применяются устройства, называемые кем-то тренажерами, то качественная биомеханическая составляющая этих приспособлений слишком ограничена и примитивна, что не позволяет активно использовать мышечные насосы скелетной мускулатуры при восстановлении нервно-сосудистых путей, частично нарушенных в ходе операции. То есть неиспользование силовых упражнений для мышц прооперированной ноги в послеоперационном режиме или не рекомендуется, или запрещено.

Поэтому в основном применяются простейшие блоковые устройства (и то не всегда и не везде), на которых пациент с помощью обычных веревочных тросов поднимает и опускает проперированную ногу на кровати в послеоперационном периоде. При этом не учитывается так называемая геометрия движений поднимаемой и опускаемой в плоскости кровати прооперированной ноги, то есть выше или ниже, больше вправо или влево.

Достаточно упорно отстаивается мысль, что силовое воздействие может сместить имплант. Но в том-то и дело, что в современной кинезитерапии используются тренажеры, на которых создается возможность контролировать местоположение прооперированной ноги, не давая возможности сместиться без команды ни по горизонтальной, ни по вертикальной оси. То есть бедро всегда фиксировано к креслу тренажера, и о его несанкционированном смещении не может быть и речи.

Операция по замене изношенного сустава

Я редко вижу врачей, занимающихся в тренажерных залах. Самое любопытное, что специалисты по ЛФК не интересуются новыми тренажерными машинами. Видимо, у них перед глазами стоят перекаченные бодибилдеры, пугающие неспортивных людей размерами своих мускулов. Или тяжелоатлеты, поднимающие штанги с выпученными глазами и раздутыми венами на шее.

Это действительно пугает. Но я повторяю: тренажер, который используется в реабилитации, помогает восстановить работу мышц, забывших свои функции. Например, мышцы спины даны человеку для того, чтобы он смог подтянуться и выбраться из ямы. Мышцы ног – для того, чтобы убежать в случае опасности, перепрыгивая при этом через препятствия.

Но все подобные экстремальные упражнения можно увидеть только в триллерах, приключенческих фильмах, но не в жизни. Видимо, поэтому в последние годы стали появляться различные экстремальные виды спорта. Человек скучает по адреналину. Он сел в машину, за компьютер, в кресло офиса. Он не способен подтянуться, отжаться, наклониться без боли в спине.

У него постепенно атрофируются мышцы, возникают коксартрозы, разрушаются суставы. Ему имплантируют искусственный сустав. При этом окончательно денервируют мышцы, то есть лишают их управления центральной нервной системой. И начинают обучать ходьбе. Для этого специалисты ЛФК дают упражнения по передвижению прооперированной ноги в пространстве, пусть и на полу.

Но мышцы забыли, как это делать, и могут так двинуть ногой, что искусственный сустав вылетает из чашки (искусственной вертлужной впадины). А если учесть возраст и нарушения координации движений, связанные с возрастной энцефалопатией (вариант слабоумия), то становится понятным, откуда берется эта цифра – 70% осложнений после ТЭТС. Чтобы этого не происходило, необходимо использовать тренажеры узколокального действия с возможностями, описанными выше.

В центрах современной кинезитерапии на первом этапе послеоперационной реабилитации используются тренажеры силового ряда со строго заданной геометрией движений. Эти свойства тренажеров обеспечивают безопасность и позволяют не только осуществлять контроль каждого выполняемого движения, но и тонко разделять необходимую силовую нагрузку каждому пациенту.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Перед составлением реабилитационной программы должны учитываться индивидуальные психосоматические характеристики пациента. Для этого он проходит миофасциальное тестирование, во время которого определяется функциональность опорно-двигательного аппарата, то есть тестируется сила отдельных групп мышц, возможность движений в суставах как прооперированной ноги, так и непрооперированной, а также состояние мышц пояса верхних конечностей и спины.

Кроме того, определяется двигательная реакция мышц, то есть время, затрачиваемое на возможность выполнения очередного упражнения, обучаемость технике движений и диафрагмального дыхания, которое необходимо для снижения внутрибрюшного давления при выполнении силовых упражнений, сосудистая реакция при выполнении упражнений (контроль пульса и давления), особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет II типа), и период восстановления сердечно-сосудистой системы после выполнения упражнений.

В целях достижения нужного больному эффекта – возможности передвижения без дополнительной опоры – специалисты современной кинезитерапии считают необходимым проведение двух основных этапов реабилитации при ТЭТС.

Первый — дооперационный, проводимый в центре кинезитерапии с использованием только тех тренажеров, которые позволяют активизировать еще функционирующие мышечные группы пораженного сустава и усилить тем самым их трофические (питающие, транспортные) функции. Этот этап помогает скорейшей адаптации прооперированной ноги и резко снижает риск осложнений в послеоперационном периоде.

Все упражнения этого этапа описаны в главе «Динамическая анатомия».

К сожалению, столь необходимой физической коррекции пациентов с пораженными суставами в подавляющем случае внимания не уделяется, хотя сама операция по ТЭТС не требует немедленного проведения, даже в случаях переломов шейки бедренной кости. Причем чем более несостоятелен физически пациент, тем более длительным должен быть этап дооперационной физической реабилитации.

а) постельно-палатный, то есть упражнения в постели и обучение вертикальной ходьбе на ходунках, а затем на костылях (1–3 дня). Этот этап очень хорошо иллюстрирован в рекомендациях хирурга американского госпиталя (см. Приложения № 4). Придумать что-нибудь новое на этом этапе сложно. В американских рекомендациях эти упражнения идут в разделах «Упражнения в постели» (лежа на спине или на животе), «Упражнения в положении сидя», «Упражнения в положении стоя».

Единственное добавление – это количество их повторов. Так как я был физически подготовлен, то каждое упражнение выполнял не по 5 раз, а по 50, и не 3 раза в день, а каждые 2–3 часа в промежутках между сном. После выполнения этих упражнений спать хотелось постоянно. Этот постельно-палатный этап должен составлять не более трех дней.

Из дальнейших рекомендаций американского хирурга после выхода из больницы я использовал только одну – подкладывал подушку между коленями во время сна. Запрет на плавание в течение 15 недель был много забыт через несколько дней. Из лекарственных препаратов в течение четырех недель после операции принимал только антикоагулянты (препараты против свертывания крови).

Ни антибиотиков, ни обезболивающих средств не принимал. Но ослабленным пациентам рекомендую слушать врача в этом вопросе, так как прием препаратов, препятствующих образованию тромбов, появлению воспалительной реакции в тканях, не является противопоказанием для тренажерной реабилитации. В разделе «Техника безопасности при эндопротезе тазобедренного сустава» все пункты после восьмого вызывают у меня естественный протест, особенно пункт 10, который говорит о запрете использования отягощений. Как следует из моего дневника, оперирующий меня американский хирург признал мою правоту.

б) занятия в реабилитационном отделении до двух недель. Необходимо передвигаться на костылях, затем с тростью (от 1 до 3 месяцев в зависимости от состояния).

Он необходим для избавления от мышечной амнезии, также помогает мышцам вспомнить их функции. Выполняется до момента ощущения этих мышц. Для проверки завершенности этого этапа можно в положении сидя поднимать и опускать, приводить и отводить прооперированную ногу. Когда исчезнет тремор мышц при выполнении данных тестовых движений, можно перейти к следующему этапу. Поэтому срок 4–6 дней ориентирован на людей, прошедших предоперационную подготовку.

Этапы восстановительного периода

Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия.

  • максимально возможное расширение двигательно-опорных функций конечности, достижение абсолютной стабильности ТБС и полного объема движений;
  • регуляцию до нормы мышечного тонуса, повышение выносливости мышц;
  • отработку симметричной опорно-кинематической работы обеих ног;
  • исправление приспособленческих привычек при передвижении, которым больному вынужденно приходилось следовать до и после операционного вмешательства из-за двигательной несостоятельности и боязни испытать боль.

Профилактика

Как и прежде, инструктор-реабилитолог работает с подопечным над его адаптацией к новому образу жизни, над выработкой устойчивых манер движений, которые он будет использовать при самообслуживании, при выполнении домашней работы, а также за пределами дома.

Нордическая ходьба хороша своей безопасностью.

Важно уяснить, что моментально и само по себе после сложнейшей операции на костно-мышечном аппарате эффект не произойдет. На то, как будет протекать и сколько продлится реабилитация после замены тазобедренного сустав, существенно будет влиять в первую очередь адекватность вида, частоты, интенсивности и продолжительности ежедневных физнагрузок, даваемых на сустав.

Упражнения более позднего периода на баланс, подходят для тех кто хочет получить максимум от оказанного лечения.

Пешие прогулки теперь увеличивают по продолжительности до 60 минут, по частоте – до 4 раз в день. Спустя 1,5-2 месяца, возможно, немного раньше или позже, наблюдающий врач отменит использование костылей, разрешив пользоваться при передвижении тростью. Трость используют до того момента, пока не подтвердится полное восстановление прооперированного отдела. Обычно ее отменяют и разрешают обходиться вообще без поддержки в промежутке между 13 и 17 неделью.

Каждый период реабилитации — неотъемлемая часть успешного выздоровления. Важно начинать готовиться уже до оперативного вмешательства, а не задумываться после такового.

Период начинается сразу, как только пациент отошел от наркоза, и длится в среднем пару недель. Для его адекватного прохождения придерживайтесь правил:

  • первые двое-трое суток необходимо спать и лежать только на спине;
  • переворачиваться стоит с помощью медицинского персонала и только на здоровый бок;
  • нужно исключить резкие движения тазобедренной областью, все повороты, подъемы — максимально замедленные;
  • противопоказано сгибать ногу более чем на 90 градусов;
  • в положении лежа или сидя между бедер помещайте валик или специальную подушку, скрещивание конечностей запрещается;
  • ежедневно 5-8 раз в день нужно выполнять пассивные упражнения.

Каждый период имеет собственную цель и задачи. Для раннего предполагается следующее:

  • исключить развитие тромбоза области операции путем улучшения кровообращения;
  • изучить основы правильного сидения и подъема с кровати;
  • использовать профилактические меры для предотвращения осложнений;
  • ускорить регенерационные процессы прооперированной зоны;
  • снизить проявления отека и болевого синдрома.

Поздний этап

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Поздний этап начинается спустя несколько недель после установки протеза и может продолжаться донедель. В зависимости от возраста и общего состояния больного длительность может изменяться.

  • укрепить мышцы тазобедренной части, повысить тонус мускулатуры;
  • восстановить двигательную активность, функциональность суставов.

При регулярных тренировках пациент уже может самостоятельно садиться и ходить на незначительные расстояния с опорой на костыли или трость.

Отдаленный период

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Восстановление на отдаленном этапе начинается примерно с третьего месяца и продолжается до шестого, реже — до двенадцатого. При прохождении реабилитации полностью восстанавливается функционирование бедра, повышается мышечный тонус, риск осложнений сводится к минимуму.

Постепенно больной адаптируется к более серьезным физическим нагрузкам. Разрешаются пассивные виды спорта — бассейн, спортивная ходьба, лыжи, но беговые, а не горные. Если нет противопоказаний, то можно вводить более сложные: например, спортивную ходьбу для длительные расстояния.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Послеоперационные этапы

Интервалы по периодам Постоперационный характер

Режим двигательной активности

Ранняя фаза

с 1 по 7 сутки включительно острая реактивно-воспалительная реакция ранний щадящий
с 8 по 14 день эпителизация, сокращение, заживление раны облегченно-тонизирующий
Поздний этап с 15 сут. по 6 неделю начало ремоделирования: преобладание костной резорбции первичный восстановительный
с 7-ой по 10 нед. доминирование процессов обновления твердых тканей поздний восстановительный
с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операции завершение костной репарации, адаптированной к новым условиям адаптационный

На сегодня ортопедия значительно преуспела в своем развитии. Особенностью современного эндопротеза является сложная техническая конструкция. В протезе, который отличается бесцементной фиксацией, имеются следующие элементы:

  • головка;
  • ножка;
  • чашка;
  • вкладыш.

Отличием эндопротеза цементной фиксации является цельный вертлужный элемент (чашка и

Из чего состоит протез сустава

Из чего состоит протез сустава

). Каждый отдельный элемент имеет свои размеры. Хирург должен подобрать и установить размер, который идеально подойдет пациенту.

Типы фиксации эндопротезов тазобедренных суставов имеют следующие различия:

  1. Цементная фиксация.
  2. Бесцементная фиксация.
  3. Гибридный вид фиксации протеза.

Отзывы о каждом отдельном протезе достаточно разные, поэтому перед заменой тазобедренного сустава рекомендуется собрать как можно больше информации.

Упражнения после замены тазобедренного сустава

В настоящее время легко пройти реабилитацию в специализированном центре. Существует много санаториев и реабилитационных клиник, предоставляющих пациенту полный курс восстановления после протезирования. Но не все комплексы упражнений одинаковы и подойдут любому больному. Каждый элемент физической нагрузки, его тип подбираются индивидуально.Важно учитывать состояние здоровья и возраст человека: молодой организм восстанавливается быстрее.

Популярны иностранные клиники Чехии, Польши, Германии. Интерес пациентов к зарубежным центрам связан с наличием опытного персонала и специализированного оборудования. Восстановление за рубежом проходит по иным принципам: индивидуально разрабатывается схема терапии, подбирается длительность курса, проводится постоянный контроль со стороны лечащего врача. Реабилитация в таких странах — неотъемлемая часть успешного лечения.

Жизнь пациента после проведения ортопедического вмешательства несколько меняется. Необходимо быть более осторожным, тщательнее следить за своим здоровьем, особенно в первый год после установки имплантата. Важно ввести в обычный режим жизни специальные тренировки, физические упражнения.

Необходимо соблюдать и другие рекомендации врача. Первое время запрещается сидеть в одном положении более 15 минут. Больные, для которых наиболее удобная поза — сидя, скрестив ноги, на первое время должны забыть о ней. Такое положение наиболее опасно для людей после протезирования ТБС. Стоит исключить резкие повороты, все движения проводятся плавно, с постепенным увеличением нагрузки.

Уже через несколько дней пациент начинает учиться ходить

Для больного, перенесшего артропластику на суставе таза, важно постоянно находиться в движении, пусть даже самом незначительном и пассивном. Только так можно укрепить мускулатуру и увеличить мышечный тонус.

Физические упражнения, гимнастика, спорт или ЛФК подбирается для каждого пациента по отдельности, в зависимости от возраста и общего самочувствия. Существует стандартная программа, рекомендуемая к выполнению уже в первые сутки после замены сустава:

  • лежа на спине, необходимо вытянуть ноги и медленно проводить движения стопой вверх/вниз. Каждый подъем и опускание должны быть медленными и аккуратными. В первое время такая гимнастика необходима каждые полчаса по несколько минут;

В первое время гимнастика может даваться с трудом, при развитии болей повремените с ней. Если не получится выполнять упражнения в первый-второй день после операции, разрешается их отложить на 3-4 сутки.

  • Сокращение ягодичной мышцы — ежедневное упражнение, которое укрепляет тазобедренную мускулатуру. Первое время состояние напряжения длится не более 5 секунд, далее продлевается до 10-15;

Определить точный прогноз даже после качественной реабилитации сложно. Отечественные клиники уже спустя неделю выписывают пациента домой, поскольку функция самостоятельного передвижения практически восстановлена.

Однако это не отменяет необходимость укрепляющего лечения: нужно посещать тренажерный зал, ЛФК и другие лечебные процедуры. Более продолжительная реабилитация требуется пациентам с хроническими патологиями и другими проблемами:

  • запущенное состояние суставов до ортопедической хирургии;
  • повышенная мышечная слабость, ранее отсутствие какой-либо физической активности.

Даже сложный и длительный период восстановления обязательно даст результат. Огромную роль играют специалисты, участвующие в реабилитации, сам пациент и его усердное выполнение всех предписаний врача.

Для людей пожилого возраста и молодых, кто перенес операцию, важна слаженная работа протеза и мышечной системы, чтобы избежать осложнений. Поэтому физические упражнения должны принести такие результаты:

  • полноценное функционирование протеза, исключение хромоты;
  • дееспособность опорно-двигательного аппарата, возвращение к привычным нагрузкам;
  • устранение болевого синдрома, восстановление психоэмоционального состояния человека.

Место, где делает разрез хирург для замены сустава

Даже после явного улучшения не рекомендуется прекращать восстановительный период, лечебные процедуры, гимнастику. Только регулярное их выполнение — гарантия успешного лечения.

Каждый этап реабилитации должен сопровождаться тщательным контролем со стороны врача. Только у специалиста необходимо уточнять возможные нагрузки, отмену, введение дополнительных упражнений.

Отказавшись от реабилитолога, человек рискует нанести себе непоправимый вред. Врачи запрещают больным самостоятельно заниматься на тренажерах, назначать себе нагрузки и длительность их выполнения. Бесконтрольные занятия повышают риск повреждения протеза и необходимости повторного хирургического вмешательства.

Физический режим

Из информации, предоставленной в таблице, вы видите, что восстановление после операции по замене тазобедренного сустава – вопрос не одной недели, а в среднем 3-4 месяцев. Сложные больные могут восстанавливаться от полугода до года. Итак, рассмотрим, в чем заключается начальная реабилитационная фаза.

Как Вы считаете, зачем в принципе нужна реабилитация? Потому что сустав Вам поставят «новый», а окружающие его ткани будут «старые» и привести их в норму может только реабилитация.

С первых суток рекомендуют следующие занятия:

  • дыхательная диафрагмальная гимнастика;
  • тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
  • укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
  • приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
  • со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
  • специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).

Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не более 15-20 минут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону.

Отдельное направление реабилитации это эрготерапия, когда пациента учат безопасно себя обслуживать: вставать и ложиться на кровать, надевать носки и обувь, другую одежду, поднимать вещи с пола, пользоваться костылями и т.д.

Опору на ногу добавляют очень осторожно, начиная от небольшого прикосновения ступни с поверхностью пола, постепенно наращивая процент опорной нагрузки. Освоив хорошо положение «стоя», пациент под руководством врача-методиста будет учиться осуществлять:

  • отведение в боковом и в заднем направлении выпрямленной ноги, держась за спинку кровати, стула или ходунков, не допуская болезненных ощущений;
  • сгибание колена с подтягиванием пятки к ягодицам, напрягая ягодичную часть;
  • контролируемый перенос веса с одной ноги на другую, из стороны в сторону и пр.

Подготовка дома к встрече больного

Для того чтобы после операции не возникли серьезные осложнения, после выписки домой больной должен соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Очень важно не допускать полного сгибания тазобедренного сустава.
  2. Когда больной сидит, колени не должны находиться на одном уровне с бедрами. Для того чтобы колени были ниже, рекомендуется сидеть на подушке.
  3. Больному нельзя перекрещивать ноги, в каком положении он бы ни находился.
  4. Вставая со стула, необходимо следить за тем, чтобы спина при этом была ровной.
  5. Ходить на костылях необходимо столько, сколько рекомендовал лечащий врач.
  6. В первые дни ходить следует только под контролем специалиста.
  7. Обувь должна быть на низкой подошве, ходить в ней должно быть максимально удобно.
  8. Посещая врача, важно сразу ставить его в известность о том, что тазобедренный сустав является искусственным.
  9. После операции необходимо не только работать над искусственным тазобедренным суставом (ходить, выполнять специальные упражнения и пр.), но и следить за общим состоянием организма. В том случае, если в области бедра часто стали возникать болевые ощущения (что сопровождается повышенной температурой тела), необходимо обратиться к лечащему врачу.
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Домашние апартаменты к приезду должны быть заранее правильно подготовлены с точки зрения практичности близкими людьми. Важно учесть каждую мелочь, чтобы ничего не доставляло неудобств и не становилось причиной ЧП – спотыканий, падений, ударов и, как следствие, повреждения эндопротеза.

  1. В домашнем пространстве, как и в пределах двора, не должно стоять ничего лишнего, что могло бы помешать передвижению.
  2. Половики, ковровые покрытия, не закрепленные по краям, необходимо прикрепить к полу липкой лентой, чтобы за них нельзя было зацепиться ступней, а еще лучше – вообще их убрать.
  3. Необходимо переместить все шнуры, кабели как можно дальше из поля зрения, так как через них легко споткнуться и упасть, что может спровоцировать повреждение протеза.
  4. Диваны и кровати, если они по высоте слишком низкие, нужно поднять при помощи установки подставок под основу, либо положить сверху дополнительный матрас. Человек должен садиться, не испытывая сложностей, не приседая глубоко.
  5. Вещи из повседневного обихода нужно разместить на достижимой высоте, чтобы за ними не приходилось тянуться или нагибаться. Наклоняться низко на раннем этапе противопоказано. Также они должны располагаться в самом легкодоступном месте, чтобы нужную вещь не пришлось искать в завалах других предметов.
  6. Поверхность пола ванной комнаты, дно душевой кабины и ванны понадобится оснастить противоскользящими покрытиями. В туалете и ванной к стенам надо надежно прикрепить поручни для удобства и безопасности пользования сантехническими приспособлениями.

Щадящая физкультура

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Цели и задачи

Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:

  • стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
  • ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
  • увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
  • коррекция статики позвоночных отделов;
  • профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.

Компрессионные манжеты обязательная мера для профилактики тромбоза в первые дни после операции.

Так же с первого дня используется такое устройство для пассивной раздвижки сустава. Применяют как для колена, так и бедра.

Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице.

Жизнь с новым тазобедренным суставом

Основными показаниями к хирургическому лечению являются результаты клинико-рентгенологических исследований и симптомы, которыми сопровождается заболевание. Симптомы, на которые жалуется пациент, это один из наиболее значительных факторов, указывающих на необходимость в операции.

В некоторых случаях, несмотря на то что коксартроз находится на одной из последних стадий развития (об этом свидетельствует рентгенологическое исследование), пациента практически ничего не беспокоит. Необходимости в хирургическом вмешательстве может не быть.

Эндопротезирование суставов в настоящий момент зачастую является единственным способом восстановления утраченного опорно-локомоторного потенциала нижних конечностей. В замене данного сочленения ежегодно только в одной России нуждаются примерно 300 тыс. человек, причем большая часть из них отправляется за лечением в зарубежные страны с продвинутой ортопедией.

Пожалуй, все, кому предстоит эндопротезирование уже вдоль и поперек изучили все нюансы хирургического процесса, не говоря о пациентах, которые непосредственно прошли некогда вызывающую страх операцию. И, тем не менее, всех без исключения интересует,

а что будет дальше? Какие изменения ждут после установки тазобедренного эндопротеза?

Тревога за будущее вполне объяснима, ведь с новым суставом, действительно, придется отказаться на некоторое время или навсегда от определенных видов повседневной деятельности. Человеку предстоит научиться правильно двигаться, садиться, ходить и даже спать. Другими словами, подстроится к жизни после замены тазобедренного сустава, адаптироваться к новым условиям.

Мы специально подготовили для уже состоявшихся и будущих пациентов полезный материал на актуальную тему, с которым предлагаем обязательно ознакомиться. Он вам поможет не допустить серьезных ошибок, а действовать во благо своему здоровью, что непременно в самые кратчайшие сроки приведет к заветной цели – у вас полностью восстановится функциональность ноги с вживленным имплантатом.

Меры предосторожности

Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.

  1. Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
  2. Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
  3. Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
  4. Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
  5. На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
  6. Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
  7. Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.

Валик между ног это обязательное требование на протяжении месяца после операции. При скрещивании ног повышается риски вывиха импланта.

При угле менее 90 градусов в тазобедренном суставе такой риск тоже высок.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.

  • медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
  • назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
  • применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
  • безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
  • подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
  • ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
  • информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Важность реабилитации – почему без нее нельзя?

Современные достижения в сфере ортопедии позволяют благополучно проводить высокотехнологичное оперативное вмешательство с целью возобновления функций подвижности суставов и избавления от боли путем пересадки искусственного костного соединения. Но запомните, даже при идеально поставленном протезе, если не организован надлежащий постоперационный режим, ничем хорошим не увенчается такое лечение. В первую очередь, вы рискуете заполучить неприятные осложнения, среди которых:

  • локальное инфицирование мягких тканей в зоне разреза или вокруг протеза;
  • образование тромба в сосудах прооперированной ноги, его отрыв и попадание в легочную артерию с последующей закупоркой системы дыхания;
  • вывих головки эндопротеза;
  • скоротечный износ, расшатывание имплантата;
  • внутрисуставное и наружное кровотечение.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Обезопасить жизнь пациента от тяжелых последствий после замены тазобедренного сустава – это первое, что решает реабилитационная терапия. Своеобразная лечебная физкультура, процедуры физиотерапии, соблюдение некоторых ограничений физической активности, медикаментозное лечение и другие тактики вносятся в индивидуальную программу реабилитации после эндопротезирования в соответствии с особенностями хирургии, а также возрастом, весом, историей болезней и прочими персональными характеристиками больного.

Важно! Прогресс в восстановлении будет ощутимо радовать, если неукоснительно следовать всем рекомендациям вашего врача-ортопеда, инструктора ЛФК, спортивного тренера, физиотерапевта. И очень многое зависит от самого пациента, ведь только благодаря его стараниям и вопреки всяким «не хочу», наконец, наступит долгожданная легкость и свобода движений.

Главными целями многогранного послеоперационного лечения являются устранение болезненных ощущений, предупреждение осложнений, укрепление общей физической формы, восстановление подвижности тазобедренной части и повышение силы окружающих мышечных структур.

Базовый комплекс поздней ЛФК

Количество повторений одного вида упражнений – 6-10 раз, цикличность комплекса – 2-3 раза в сутки.

  1. Отведение ТБС с сопротивлением в позиции «лежа на спине» и «стоя» при помощи специального резинового жгута или эластичного веревочного троса.

    Никуда не торопитесь, делайте очень медленно.

  2. Сдавливание мяча, размещенного между ногами в области колен.
  3. Лежа на спине, поочередное сгибание ног в колене, не отрывая пятки стоп от поверхности, на которой лежит человек.

    Чем хуже нога скользит по поверхности, тем больше нагрузка на заднюю поверхность бедра.

  4. Лежа на животе, согнуть ногу в колене и попытаться дотянуться стопами до ягодиц.

    Маловероятно что получится достать до ягодиц, но нужно к этому стремиться.

  5. Лечь на ровную твердую поверхность животом вниз. Оторвать от пола одну ногу (без рывков!) и поднять ее, напрягая ягодичные мышцы. Зафиксировать позицию на 5 с, затем плавно опустить ногу в исходное положение. Повторить со второй ногой.
  6. Делать мостик: делается лежа на спине, ступни стоят на полу, ноги в коленях согнуты примерно под прямым углом. Приподнять таз вверх, задержаться на 3-5 с, возвратиться аккуратно в изначальную позу.

    Это не совсем мостик, а скорее поднятие таза.

  7. Имитировать езду на велосипеде. Для этого, сидя на кушетке или диване, вытянуть немного ноги вперед и начать ими производить движения, представив, что вы крутите педали.

    Это упражнение легче чем «велосипед», выполняйте его как для здоровой, так и оперированной ноги.

Реабилитация после тотальной замены эндопротезом тазобедренного сустава на этих сроках включает еще велотренировки и аквагимнастику. Кроме того, пациенту будет очень полезно плавать в бассейне стилем «кроль на груди». Но не забывайте о постепенности перехода на новые виды физкультурных методик и разумном увеличении темпа, силы и времени восстановительных занятий. На таких сроках, как 3, 6 и 12 месяцев, необходимо проходить в поликлинике обязательное контрольно-диагностическое обследование.

Совет! Если Вам далеко ходить в бассейн, на улице зима и особо не погуляешь, велотренажер занимает много места, то купите степ-тренажер. Это невероятно эффективный снаряд для тренировки нижних конечностей.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

И последний момент, который интересует многих людей, прошедших эндопротезирование ТБС, но о чем они стесняются спросить специалиста: когда разрешена интимная жизнь? Сексом заниматься нельзя до тех пор, пока неприродный сустав надежно не зафиксируется в костных структурах и основательно не привяжется к мышцам и связкам – основным «рычагам», приводящим протез в функциональное состояние. А это возможно, как мы уже неоднократно отмечали, по истечении 90-120 дней после протезирования при состоявшемся благополучном восстановлении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов
Adblock
detector