Операция замена тазобедерного сустава

Когда операция является необходимостью

Травматолог-ортопед по характеру походки может определить степень артроза или остеопороза, но окончательные выводы делаются только после получения заключения рентгенограммы или МРТ. Плановое протезирование тазобедренного сустава является необходимостью в том случае, если восстановить функциональность суставной связки невозможно консервативным способом, а отсутствие операции приведет к инвалидности. Неотложное протезирование у пожилых людей осуществляется при переломах шейки бедренной кости.

Снимок четко показывает степень дегенеративных изменений в костно-суставной ткани, виды деформаций и другие аномалии, которые можно устранить оперативным способом, заменив разрушенную часть сустава имплантатами.

Заключение травматолога-ортопеда о том, что единственным эффективным методом лечения патологии является операция по эндопротезированию — вовсе не печальное известие, как это вначале может показаться.

При сильном разрушении компонентов сустава врачи не берутся применять радикальные методики. Хрупкие кости и атрофированные связки не выдерживают нагрузок, создаваемых медицинскими конструкциями (имплантатами), в результате чего образуются дополнительные травмы. Поэтому, если врач сделал вывод о том, что операция нужна и, главное, возможна, это повод для позитивного настроя.

Показания к операции

Тазобедренный сустав – достаточно сложная и одновременно хрупкая конструкция. По ряду причин составляющие сочленения разрушаются, человек испытывает сильные боли, может утратить способность к движению.

Замена тазобедренного сустава

Показаниями к операции на тазобедренном суставе будут следующие проблемы:

  • остеоартрозы, остеоартриты последней стадии;
  • асептический некроз головки бедра;
  • перелом шейки бедра;
  • опухоли кости.

В некоторых случаях, если пациенту нет 60 лет, операции можно избежать, например, при переломе.

В ситуации, когда повреждение произошло у человека преклонного возраста, эндопротезирование применяется в 80% случаев, поскольку обездвиженный организм более подвержен заболеваниям, а в преклонном возрасте это губительно.

Но есть и противопоказания к проведению эндопротезирования в любом возрасте:

  1. Инфекционные заболевания независимо от ремиссионного состояния.
  2. Заболевания дыхательной системы.
  3. Патологии сосудов и сердца.
  4. Онкология.
  5. Острая почечная и печеночная недостаточности.

Некоторые психические расстройства могут стать причиной отказа в операции по замене сустава. Перед проведением операции пациент проходит полное обследование, чтобы выявить заболевания и иметь полную картину состояния здоровья.

Видео пациента из Москвы который поехал на операцию в Чехию. Полный обзор клиники специализирующихся на хирургии суставов представлен на сайте Artusmed.

Эндопротез должен полностью отвечать тем размерам и форме, которые есть у настоящего сустава. Здоровые области сочленения обычно не затрагиваются, для этого разработано 2 вида эндопротезов:

  1. Однополюсные. Такие искусственные суставы состоят из одного элемента – головки или чашки (вертлюжной впадины), который вводят в костную ткань.
  2. Двуполюсные. Искусственные протезы, используемые при полном или почти полном повреждении тазобедренного сустава. Состоят из ножки, головки и чашки.

Возможна замена только износившейся хрящевой ткани, на прослойку из максимально приближенного к натуральному материалу.

Протез выбирают специалисты в зависимости от поражения настоящего сустава и образа жизни пациента.

Операция замена тазобедерного сустава

Специалисты утверждают, что сочетание полимерных материалов и керамики наиболее износостойкое, стоять такой сустав будет более 20 лет. Металл, который раньше был популярен в России, обладает повышенными токсичными испарениями и имеет много противопоказаний.

По методу крепления эндопротеза различают следующие виды:

  1. Цементный. Применяют специальный медицинский цемент.
  2. Бесцементный. Используют материалы приближенные к составу кости. По истечение некоторого времени костная ткань обрастает сустав.
  3. Гибридное крепление. Используют и тот, и другой материал.

В последние 5 лет наибольшей популярностью пользуются бесцементные тип фиксации, хотя они и дороже.

Фирмы-производители

Различают протезы и по фирме-производителю:

  1. Зиммер. Производит недорогие, но качественные протезы и поставляет специальное оборудование к ним.
  2. Проверенная временем фирма производит относительно дешевые эндопротезы.
  3. Страйкер. Молодая фирма, производит эндопротезы в основном из керамики, цены на них выше.

При выборе протеза лучше посоветоваться с хирургом, который будет выполнять операцию, поскольку только он может наиболее точно оценить способности пациента и необходимость определенного сустава.

Абсолютных противопоказаний не так много, и большинство из них относится к сфере общей хирургии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Тяжелые психические расстройства;
  • Сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);Оострые инфекционные заболевания;
  • Глаукома;
  • Тотальное разрушение костной ткани.
  • Детский возраст (стадия формирования скелетной системы).

Относительными противопоказаниями являются функциональные хронические заболевания в стадии ремиссии, невроз, сахарный диабет, деформации костей и суставов конечностей, склонность к аллергическим реакциям, избыточный вес.

Протезирование не может быть выполнено, если пациент страдает:

  1. Сердечно-сосудистыми заболеваниями
  2. Патологиями бронхо-легочной системы
  3. Психическими расстройствами
  4. Инфекцией сустава
  5. Острыми заболеваниями кровеносных сосудов ног
  6. Незрелостью скелета

Операция замена тазобедерного сустава

А так, же, препятствием для операции становятся:

  • Аллергия
  • Невозможность двигаться
  • Онкологические заболевания
  • Соматические заболевания в хронической стадии
  • Гормональные нарушения
  • Печеночная недостаточность
  • Ожирение III степени

Протезирование может быть первичным и вторичным (ревизионным).

В каких случаях требуется замена тазобедренного сустава:

  • Артроз или остеоартроз – основная причина оперативного вмешательства. Из-за сбоя в питании сустава и травм  хронического характера, хрящи разрушаются, оголяя и деформируя поверхности кости. Так как  хрящевая ткань не восстанавливается, то в будущем излишние нагрузки приводят к ухудшению состояния сустава, вызывают боль и скованность в движениях.
  • Изнашивание тазобедренного сочленения. Здесь вступает в силу понятие «возрастной износ», которое обуславливается истончением хрящей и потерей ими роли амортизатора. Виной всему высокие нагрузки и обезвоживание элементов сустава.
  • Травмы не менее распространенная причина. Чаще всего это перелом шейки бедренной кости. Такая патология опорно-двигательного аппарата нередко встречается у пожилых людей. Причем женщины страдают от этого чаще из-за влияния гормонального фона.
  • Хирургического вмешательства не избежать и при посттравматическом коксартрозе, вызванном травмированием связочного аппарата, вывихами и надрывами хрящей.
  • Врожденные особенности развития сустава. Дефектное развитие сустава во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте (дисплазия, врожденный вывих) приводят к атрофии костно-хрящевых материалов и развитию раннего артроза.
  • Причиной возникновения воспалительных процессов часто становятся ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани, подагра и различные повреждения. Все это влечет за собой разрушение звеньев сустава и неизбежность их замены на искусственные.
  • Кроме того, к эндопротезированию приводят асептический некроз головки бедренной кости из-за недостатка питательных веществ, чрезмерная нагрузка на сустав при ожирении, нарушения трофики при сахарном диабете и других обменных заболеваниях.

Эндопротезирование – сложная операция, которая требует от больного немалых усилий, как на стадии приготовлений, так и в процессе последующего восстановления. Однако лишь она способна избавить от болевых ощущений и привести в норму двигательную функцию.

Манипуляции по замене поврежденного сустава искусственным в основном затрагивают пожилых людей, уже страдающих от каких-то заболеваний. Хорошему специалисту важно на начальном этапе отсечь всевозможные риски.

Операция исключена в следующих случаях:

  1. Острый артрит тазобедренного сочленения опасен на этапе приживления имплантата и может стать причиной воспаления.
  2. Какая-либо инфекция (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), так же исключает оперативное вмешательство до полного выздоровления.
  3. Хронические очаги воспаления, даже такие минимальные, как кариес или акне, нужно вылечить, ведь операция грозит распространением заражения по организму.
  4. В случаях наличия у пациента заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перед эндопротезированием важно стабилизировать его состояние. К примеру, откорректировать дозу инсулина у диабетика, подобрать эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстановить ритм сердца при аритмиях и т.д.

С молодыми людьми ситуация складывается иначе, чем с пожилыми. Оперативное вмешательство здесь – крайняя мера. Для начала применяют всевозможные органосохраняющие техники, чтобы сберечь и восстановить собственный сустав.

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

  1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
    revizionnoe-endoprotezirovanie2

    Вывих импланта.

  2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.

    Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

  3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.

    Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

  4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
    инфекция эндопротеза

    Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

  5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

    Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

Сравнение цен на эндопротезирование в других странах

75684758674959999

При любых заболеваниях тазобедренного сустава, будь то артрит или артроз, человек оказывается под угрозой инвалидности. Конечно, если лечение суставных патологий начато вовремя и тщательно контролируется медиками, подвижность сустава можно сохранять достаточно долго.

Но бывает и так, что консервативное лечение оказывается безуспешным, пациент постепенно утрачивает возможность нормальных передвижений и тогда спасением для него становиться операция – эндопротезирование тазобедренного сустава. Рассмотрим, в каких случаях нельзя избежать эндопротезирования.

Причин, когда люди нуждаются в эндопротезировании тазобедренного сустава несколько. В первую очередь это травматические повреждения тазобедренного сустава, в том числе перелом шейки бедра.

Необходимость эндопротезирования тазобедренного сустава может возникать и в результате следующих заболеваний:

  • коксартроз;
  • некроз бедра, вызванный асептическим воспалением;
  • диспластические изменения в суставе.

Но даже при точной постановке одного из перечисленных диагнозов, необходимость эндопротезирования возникает не сразу, а лишь во 2 или 3 стадии заболевания. В некоторых случаях операция является спасением от изнурительных болей, возникающих в покое и в движении, не купирующихся никакими медикаментами.

Теперь поговорим о разновидностях эндопротезирования.

Виды операций

Операция эндопротезирования может проводиться следующими методами:

  1. Замена суставных поверхностей. При этом методе хирургическое вмешательство минимально – из искусственных материалов создается суставное ложе, а на головку бедренной кости надевают колпак из металла, обеспечивая, таким образом, нормальную подвижность тазобедренного сустава.
  2. Протезирование частичное. При таком виде эндопротезирования удалению подлежит и головка, и шейка бедренной кости. Суставное ложе также выполняется из искусственных материалов — металла, керамики и др. Конструкция внедряется в бедренную кость с помощью специального штифта. Пациент постепенно возвращается к нормальной двигательной активности.
  3. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот вид оперативного вмешательства самый сложный для проведения и предполагает полную замену тазобедренного сустава. В настоящее время существует более 200 разновидностей протезов, выполненных из самых разных материалов – керамики, титана, пластика и др. Подбор модели тазобедренного сустава проводиться строго индивидуально. Имеет значение и возраст пациента, и его масса тела, и патология, по поводу которой рекомендована операция эндопротезирования.

Вопрос финансовый

Теперь о том, в какую стоимость обходится пациентам операция эндопротезирования. Понятно, что оплачивать придется не только протез, но и непосредственно хирургическое вмешательство, а также пребывание в больнице в течение послеоперационного периода.

Операция замена тазобедерного сустава

К примеру, имплантанты тазобедренного сустава в Литве можно приобрести по цене от 2000 евро, сама же операция обойдется в 5700 – 6000 евро.

Цена имплантанта в Израиле составляет около 10000 долларов, недельное пребывание в клинике обойдется в 17000 – 18000.

Цены в Москве на подобные операции могут доходить до 10000 – 11000 долларов, в Беларуси от 4500 до 6000 долларов, в Украине цена такая же.

Как видите, одну и ту же операцию предлагают провести за различную стоимость, поэтому, выбирая клинику, реально оценивайте свои возможности. Ведь не всегда «дорого» означает «хорошо», доверьте выбор клиники и имплантанта тазобедренного сустава лечащему врачу.

После операции

Итак, замена тазобедренного сустава проведена, пациент находится в палате. Как будет складываться его жизнь далее, во многом зависит от особенностей послеоперационного периода и индивидуальной реабилитационной программы.

Операция замена тазобедерного сустава

Находиться в стационаре после эндопротезирования тазобедренного сустава придется 5–7 дней. При лечении в частной клинике, пациент может продлевать срок пребывания в стационаре за дополнительную плату.

Кроме необходимой медикаментозной терапии, пациенту после проведенного эндопротезирования тазобедренного сустава начинать реабилитационную программу следует уже на 2 сутки. Первый этап – это лечебная гимнастика и обучение ходьбе на костылях. Через две недели после выписки пациенту снимают послеоперационные швы и назначают контрольное рентгеновское обследование. В первый год после эндопротезирования рентген тазобедренного сустава следует делать каждые 3 месяца, в последующем – один раз в год.

Спустя 30–45 дней после замены тазобедренного сустава костыли заменяются тростью, а через 60 дней пациент должен ходить самостоятельно, без дополнительной опоры.

Сразу после операции массаж и физиотерапевтические процедуры не назначаются, приступать к ним следует только после того, как снимут швы. Массаж поможет усилить кровоток в области тазобедренного сустава, снимет мышечное напряжение. Кроме расслабляющего ручного массажа, пациентам может назначаться и специальный водный массаж, которым хорошо владеют специалисты центров кинезитерапии. Наряду с массажными процедурами в реабилитационном периоде пациентам назначаются:

  • УФО, УВЧ;
  • магнитототерапия, лазеротерапия;
  • микроэлектростимуляция мышц.

Оптимальным финалом реабилитационной программы является санаторно-курортное лечение.

В течение первого года после замены тазобедренного сустава пациенту предоставляется инвалидность. По истечении этого срока необходимо повторное комиссионное обследование для решения вопроса о продлении или снятии группы инвалидности.

Чтобы как следует закрепить результат эндопротезирования и избежать возникновения осложнений, пациенту необходимо выполнять следующие правила:

  • для сидения использовать только жесткие стулья и следить, чтобы тазобедренный сустав всегда находился выше, чем коленный;
  • не допускать сгибания тазобедренного сустава больше, чем на 90 градусов;
  • спать на твердой постели, подкладывая подушку между бедрами;
  • не лежать на оперированной стороне;
  • отдыхать только лежа на спине;
  • в первый и второй месяц реабилитации не подниматься по ступенькам более чем на один пролет;
  • не ходить более 30 минут одномоментно;
  • одеваться, сидя на стуле, используя помощь при надевании обуви.

Эти рекомендации необходимо соблюдать в первые три месяца после проведенной операции. Позднее об осторожности забывать тоже не следует.

  • не занимайтесь бегом, избегайте прыжков. Лучший спорт для вас – плавание;
  • избавляйтесь от лишнего веса, оберегайте сустав от дополнительной нагрузки;
  • не выполняйте оперированной ногой махи, толчки и другие резкие движения;
  • сесть за руль можно спустя 4–5 месяцев после замены тазобедренного сустава;
  • не наклоняйтесь вперед и не совершайте повороты корпуса на выпрямленных ногах.

При любых неприятных ощущениях в суставе не тяните с визитом к специалисту, регулярно проходите медицинское обследование.

Одним из достижений современной медицины является возможность замены суставов на искусственные аналоги. И хотя некоторые обыватели могут с недоверием воспринимать подобную практику, такие методы лечения способны ощутимо изменить жизнь человека.

Операция по замене тазобедренного сустава становится актуальной по причине воздействия следующих болезней и травм:

  • Повреждение шейки бедренной кости. В некоторых случаях, преимущественно у людей пожилого возраста, после перелома не срастается кость. Этот факт делает невозможной безболезненную и правильную работу тазобедренного сустава. Единственным выходом в подобной ситуации становится эндопротезирование.
  • Врожденные патологии. В этом случае по причине незавершенного развития сустава операция также является необходимой, поскольку другие методики не способны исправить его неправильное строение.
  • Артроз тазобедренного сустава. Под этим диагнозом стоит понимать повреждение суставного хряща, при котором любое движение ногой сопровождается сильной болью.
  • Воздействие на сустав ревматоидного артрита. Замена тазобедренных суставов может стать следствием этого воспалительного процесса, развивающегося внутри суставной полости.
  • Костные опухоли.
  • Аваскулярный некроз. При этом заболевании участок ноги разрушается по причине недостаточного кровоснабжения.

Стоит отметить, что раньше эндопротезирование проводили в основном пожилым людям. Но, благодаря развитию технологий, операция по замене тазобедренного сустава стала актуальной и для молодежи. Новые протезы, способные выдерживать большие стабильные нагрузки, позволяют людям после операции вести активный образ жизни без заметных ограничений.

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование.

«Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»).

К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой.

Операция замена тазобедерного сустава

В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:.

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Эндопротез, который будет установлен вместо собственного поврежденного тазобедренного сустава, имеет различные размеры. Подходящий вариант подбирается заранее, исходя из данных рентгенографии и антропометрических сведений о больном.

Наиболее оптимальной является спинальная анестезия. Как делают эту процедуру? Непосредственно на операционном столе в области поясницы выполняется укол, через который вводится лидокаин, обезболивающий спинной мозг.

Страна Процедура Стоимость
Чехия Замена ТБС протезом мировых производителей с учетом 10-дневного пребывания и начальным курсом реабилитации От 10 000 до 12 тысяч евро
Германия Частная. Протезирование без длительного пребывания и курса восстановления От 18 тысяч евро
Государственная больница. Только операция, без участия реабилитолога. Стационарное нахождение — не более 5 дней От 16 тысяч евро
Израиль Частное медучреждение. Услуга установки протеза, без дополнительных услуг От 23 тысяч $
Государственная. Услуга операции без включения длительного стационарного пребывания и услуг реабилитации От 22 тысяч $

Чашка эндопротеза тазобедренного сустава называется в ортопедии вертлужным (или ацетабулярным) компонентом. Это часть протеза, закрепляемая в области вертлужной впадины по цементной или бесцементной методике. Форма компонента может быть полусферической или низкопрофильной (с меньшей областью внешнего выступа).

Подготовка к операции

Перед тем как будет проведена операция, пациент проходит процесс диагностики, после которого определяется наличие противопоказаний или же их отсутствие. Если будет принято решение имплантировать протез тазобедренного сустава, то пациенту назначают ряд подготовительных мероприятий:

  • Лечение хронических и острых воспалений (если таковые имеются), поскольку их наличие значительно увеличивает риск инфекционного поражения области искусственного сустава.
  • Посещение стоматолога и устранение заболеваний зубов.
  • Если у пациента есть лишний вес, он проходит консультацию у диетолога. Это важно по той причине, что дополнительные килограммы оказывают нагрузку на сустав, которая в свою очередь способна стать причиной образования воспалений и тромбов.
  • Приобретение костылей с подлокотниками. Они понадобятся во время периода восстановления после операции.

Прежде чем произойдет хирургическое вмешательство нужно сделать обследование всех жизненно важных органов, привести вес в норму, а мышцы в тонус. К предоперационной подготовке приступают за пару недель до самой процедуры. В ходе нее проводятся:

  • Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма).
  • Флюорография, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям).
  • Рентгенография пораженного сустава в разных проекциях.
  • Консультации специалистов.
  • Обследования желательно сделать заранее в поликлинике по месту жительства, а затем передать результаты своему лечащему врачу. На основании этих данных будет подобрано анестезиологическое сопровождение операции.
  • Очередным этапом подготовки станет разрешение от врача-терапевта, который ознакомится с анамнезом пациента на предмет противопоказаний.
  • Чтобы быстрее восстановиться после операции, полезно приступить к тренировкам под руководством врача и инструктора ЛФК уже на подготовительной стадии. Правильно подобранный комплекс тренировок поможет укрепить все группы мышц.
  • Учитывая, что во время реабилитации пациент будет вынужден передвигаться на костылях или ходунках, желательно заранее протестировать эти приспособления.
  • Курение чревато осложнением на легкие и замедляет заживление прооперированных тканей. Так что, прежде чем ложиться под нож хирурга, нужно задуматься об избавлении от вредной привычки.
  • О приеме любых, а в особенности разжижающих кровь лекарственных препаратов, крайне важно уведомить хирурга. Лояльно в таких ситуациях врачи относятся лишь к средствам на основе аспирина.
  • После подготовительных процедур пациент направляется в медицинскую клинику и размещается в палате. Далее, задача анестезиолога подобрать наркоз, а хирурга – спланировать ход предстоящего оперативного вмешательства.
  • Чтобы обеспечить эффективность и безопасность анестезии и не допустить побочных эффектов (рвота), вечером перед операцией с семи часов нужно исключить прием пищи, а с двенадцати часов ночи еще и воды.

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

При инфекционном течении лечение всегда осложнено.

Виды хирургических техник

Хирургическая техника для обеспечения доступа к суставной связке выбирается в период подготовки к операции с учетом нескольких факторов:

  • Характер и масштаб патологии;
  • Состояние костно-суставной ткани;
  • Состояние здоровья и возраст пациента;
  • Личный опыт и наработки хирурга.

Методика проведения операции зависит от выбора доступа (разреза) к участку, где проводятся хирургические манипуляции. Разрез может быть передним, переднебоковым, задним, комбинированным.

При проведении операций по эндопротезированию тазобедренного сустава чаще всего применяется задний доступ, который является наиболее физиологичным, в наименьшей степени травмирует мягкие ткани, нервны и мышцы, а также снижает вероятность повреждения отводящего механизма.

Расширенный доступ к оперируемому участку применяют при проведении повторных операций, необходимость которых вызвана врачебным просчетом, отторжением имплантата или вторичной травмой. Широкий доступ обеспечивает полный обзор бедренной кости. Разрез может быть прямым продольным, иметь дугообразную или крюкообразную форму.

После того как разрез будет сделан, хирург аккуратно раздвигает мышцы и фасции, вскрывает суставную капсулу, проводит резекцию поврежденных фрагментов. Удаляется бедренная головка, вертлюжная впадина тщательно очищается (при тотальной операции вертлужная впадина удаляется вместе с бедренной головкой).

Следующий этап — установка фиксирующего протеза (на металлические стержни или цемент), затем апробирование дистальной области искусственного сустава. Если отклонения не обнаружатся, хирург обрабатывает костномозговой канал, куда вставляет ножку протеза, а головка имплантата вводится в вертлужную впадину (или в искусственную полусферическую чашку). После установки тотального или частичного протеза рана послойно ушивается, вставляются дренажные трубки.

Многие пациенты находятся во власти стереотипа, что замена ТБС осуществляется только полностью. Это далеко не так. Существуют и другие виды этих хирургических операций. Приведём краткое описание каждого типа в отдельности.

Тотальная операция

Наиболее распространённый вид операций. Выполняется при обширных поражениях не только хряща, но и костной ткани. Заключается в полном удалении природных частей сустава и установке на их место искусственных заменителей – бедренного компонента и чашки в вертлужную впадину.

Схема тотальной операции.

Ревизионная

Проводится при повторной контрактуре, возникающей из-за ошибочных действий при реабилитации. Причинами нарушений обычно являются поломка протеза, плохая фиксация имплантатов, выход головки из вертлужной чашки. В рамках ревизионной замены устанавливаются новые компоненты, либо обновляется фиксация.

Поломка имплантанта.

Ревизионная операция бывает очень травматичной.

Поверхностная

Суть этой операции очевидна из самого её названия. При поверхностной замене ТБС с бедренной головки и из вертлужной впадины удаляется только верхний хрящевой слой. После этого на головке закрепляется металлический колпачок, а во впадину устанавливается такая же чашечка, как и при тотальном протезировании.

Сравнение двух видов операции.

Осуществляется в рамках одного хирургического вмешательства, если состояние пациента позволяет провести такую масштабную операцию. Является предпочтительным, поскольку восстановление двигательной способности происходит быстрее, чем после раздельного эндопротезирования.

Производится при двухстороннем артрозе.

Операция по замене тазобедренного сустава относится к высокотехнологичной медицинской помощи и требует от врача-хирурга высокого уровня компетенции и навыков. На все манипуляции отводится 2-3 часа.

Этапы операции:

  1. Обеспечение доступа к пораженному суставу: хирург аккуратно надрезает кожу вдоль сустава, не затрагивая мышцы и связки, а затем вынимает травмированные элементы сустава.
  2. Установка имплантата: в образовавшуюся полость помещают металлический стержень, который закрепляется в вертлужной впадине и головке бедра. Прежде чем окончательно закрепить протез, хирург проверяет подвижность ноги и ее длину.
  3. Завершающий этап: после дезинфицирования раны в нее помещается дренаж. Далее, мягкие ткани сшиваются и скрепляются скобами.

Операция проводится, преимущественно, малоинвазивным способом, при котором ткани повреждаются минимально.

Послеоперационный период

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Противопоказания. Замена тазобедренного сустава

Самое первое обследование после операции — рентгенография. Она требуется для того, чтобы подтвердить точность установки протеза. Затем пациента переводят в палату интенсивной терапии или в отделение травматологии и ортопедии, в зависимости от сложности операции. В этот период важно предупредить и исключить любые движения травмированной конечности.

В первые дни после операции у больного могут наблюдаться повышение температуры тела и отёк поврежденной области. На этом этапе обязателен прием антибиотиков и анальгетиков.

После того как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация пациента подразумевает его пребывание в стационаре на протяжении 10-12 суток. Причем этот срок не меняется, даже в случае частичной замены сустава.

Для того чтобы поддержать водно-солевой баланс после замены сустава, вводятся специальные растворы. Дискомфорт в области разреза снимается при помощи обезболивающих препаратов и антибиотиков. Если после операции возникают трудности с мочеиспусканием (побочное действие наркоза), временно вводится мочевой катетер.

Также в послеоперационный период пациенты проходят следующие мероприятия:

  • физиотерапия;
  • иммобилизация в пластмассовой шине;
  • профилактика тромбоэмболии при помощи малых доз гепарина;
  • рентгенологический контроль;
  • дыхательная гимнастика, целью которой является профилактика возникновения пневмоний и застойных явлений в легких;
  • пассивные упражнения с методистом (с 3-го дня), выполнение активных упражнений (с 5-го дня).

Восстановление после замены тазобедренного сустава может длиться несколько месяцев. При этом в случае протезирования головки сустава возможна полная нагрузка с первого дня после операции. Когда врачи разрешают пациенту вставать с кровати, становятся возможными прогулки по коридору и лестнице при помощи костылей.

Если во время выполнения упражнений будет ощущаться легкая боль, то не стоит расстраиваться – это нормальное послеоперационное явление. Когда пациента выписывают из клиники, ему нужно придерживаться определенных рекомендаций:

  • во избежание дислокации сустава не скрещивать ноги;
  • принимать препараты, которые снижают риск тромбоза;
  • не заниматься активными видами спорта;
  • использовать специальные приспособления для снижения нагрузки на ногу;
  • на постоянной основе ходить в бассейн;
  • санировать очаг хронической инфекции;
  • избегать выполнения прооперированной ногой движений с большой амплитудой;
  • при первых признаках усиления боли или воспаления обращаться к врачу;
  • стабильно выполнять назначенный комплекс упражнений.

Необходимо следить за тем, чтобы кожа в области разреза оставалась чистой и сухой. При этом повязки должны меняться согласно рекомендациям врача. На протяжении трех месяцев реабилитации важно правильно сидеть. Это означает, что не нужно использовать низкие стулья, по возможности выбирать кресла с подлокотниками, позволяющими перераспределить нагрузку и не находиться долго в одном положении.

Подготовка к замене тазобедренного сустава

После замены сустава пациенту вводят растворы для поддержания водно-солевого баланса, антибиотики, обезболивающие препараты. Иногда после наркоза пациенты могут испытывать затруднение при мочеиспускании. Поэтому для нормального оттока мочи временно вводится мочевой катетер.

Ранний восстановительный период длится период от момента завершения оперативного вмешательства до 1 месяца. На этом этапе восстановления реабилитологи Юсуповской больницы преследуют следующие цели:

  • улучшение кровообращения в области операции;
  • предупреждение осложнений (пневмонии, образования тромбов, плеврита, пролежней);
  • уменьшение отечности;
  • заживление шва в короткие сроки;
  • обучение сидению на постели и вставанию с неё.

В первые сутки после хирургического вмешательства пациенту разрешается спать только на спине. В конце первого дня после операции можно повернуться на здоровый бок, но только при помощи медперсонала. На живот поворачиваются спустя 5 суток после оперативного вмешательства. Нельзя совершать резких движений и поворотов в оперированной области, сгибать нижние конечности больше 90 градусов, складывать ноги вместе или перекрещивать их. Между нижними конечностями кладут ортопедическую клиновидную подушку.

Для профилактики застоя крови в сосудах ежедневно выполнять гимнастические упражнения. Если после операции отекают ноги, пациентам назначают мочегонные препараты, фиксируют конечности в приподнятом положении. В течение первых полутора месяцев врачи рекомендуют мыться под тёплым душем, не принимать горячие ванны, не посещать сауну и баню.

После операции пациенты нуждаются в специальной диете. После окончания действия наркоза больной может почувствовать сильную голод или жажду. Небольшое количество сухарей ему разрешают съесть через 6 часов после хирургического вмешательства. Меню в течение первых дней послеоперационного периода состоит из следующих блюд:

  • мясного слабосолёного бульона;
  • молочных продуктов;
  • овсянки или пюре из картофеля;
  • киселя или чая.

Далее пациент может питаться полноценно. Повара Юсуповской больницы готовят блюда, которые по вкусовым качествам не отличаются от домашней кухни.

Поздний период реабилитации после замены тазобедренного сустава начинается через 30 дней и заканчивается через три месяца после эндопротезирования. В этот период усилия реабилитологов направлены на укрепление и повышение мышечного тонуса, восстановление движения в тазобедренном суставе. После того, как пациент научится вставать с постели и длительность ходьбы на костылях превысит 15 минут четырежды в день, инструктор ЛФК вводит в программу реабилитации занятия на велотренажёре. Длительность занятий не превышает 10 минут дважды в сутки.

В этот период пациент учится двигаться по лестнице. Во время подъёма следует ставить на ступень сначала здоровую ногу. При спуске – сначала костыли, затем прооперированную ногу, а потом здоровую конечность.

Отдаленный период восстановления опорно-двигательной функции прооперированного тазобедренного сустава варьирует от трёх до шести месяцев после установки эндопротеза. Его цель – обеспечение нормального функционирования искусственного сустава, улучшение состояния сухожилий, мышечных волокон, связочного аппарата, сокращение периода восстановления костной ткани.

Этот период направлен на подготовку пациента к тяжёлым нагрузкам, обеспечение его нормальной бытовой деятельности. Помимо гимнастики, после замены тазобедренного сустава на область протезирования в Юсуповской больнице воздействуют парафином, лазером, магнитотерапией. После выписки из клиники реабилитации старший инструктор-методист ЛФК даёт пациенту рекомендации по выполнению лечебной гимнастики дома. Комплекс восстановительной терапии может включать следующие упражнения после замены тазобедренного сустава:

  • лечь на спину, по очереди подтягивать ноги к животу, выполняя движения, которые похожи на езду на велосипеде;
  • лёжа на спине сгибать нижние конечности и поочерёдно подтягивать их к животу при помощи рук;
  • лечь на живот, сгибать и разгибать ноги в коленях;
  • лёжа на животе отводить по очереди ноги назад;
  • встать, выпрямить позвоночник, делать полуприседания, придерживаясь за опору.

Для того чтобы выполнить следующее упражнение после операции по замене тазобедренного сустава, цена которого варьирует в разных клиниках, следует поставить перед ногами брусок, высота которого не превышает 10 см, встать на него обеими ногами. Затем по очереди спускают ногу: сначала здоровую, а затем с эндопротезом. На брусок нужно вставать обратно на брусок в той же последовательности. Упражнение выполняют не менее 10 раз.

Оперевшись на спинку стула, на лодыжку нижней конечности, которая подверглась операции эндопротезирования тазобедренного сустава, надевают эластичный жгут. Другой его конец привязывают к чему-нибудь. Прооперированную конечность вытягивают вперёд. Далее разворачивают и вытягивают ногу назад. Ногу со жгутом можно отводить в сторону и возвращать в исходное положение. Движения следует делать не менее 10 раз. При этом нужно держаться за опору.

Чтобы пациент быстрее адаптировался к бытовым условиям, он должен заниматься лечебной физкультурой на тренажерах. В этот период мышечный и связочный аппарат полностью готов к занятиям в полном объеме. В связи с этим реабилитологи предписывают более интенсивные упражнения.

Можно на велотренажёре прокручивать педали назад. Если для совершения этого действия не требуется чрезмерных усилий, можно крутить педали вперёд. Длительность занятий –15 минут дважды в сутки. Упражнение делают 4 раза в неделю. Со временем продолжительность занятия нужно увеличить до30 минут. Реабилитологи не рекомендуют поднимать колени выше бедра. На велотренажёре следует ставить педали на такую высоту, чтобы каждая нога при их прокручивании выпрямлялась полностью.

В клинике реабилитации пациенты после замены тазобедренного сустава (стоимость можно узнать на сайте ортопедических клиник) занимаются на современной беговой дорожке. Для этого выставляют скорость 2 км/ч, встают на беговую дорожку спиной вперёд, взявшись за поручни. Делают медленные шаги назад. Нога в момент полного соприкосновения стопы с дорожкой должна быть прямой.

На специальном тренажёре для разгибания тазобедренного сустава делают упор на здоровую конечность. Ногу с эндопротезом устанавливают на валик, который не должен быть жёстко фиксирован. Он располагается под бедром, ближе к колену. Пациент надавливает на валик, при этом совершается сгибание и разгибание протеза с приложением усилий. Нагрузка обеспечивается грузом, который прикреплён на тренажёре. Со временем вес груза повышают.

Восстановительная терапия — гимнастика

Эндопротез фото

Упражнения необходимо начинать еще до окончания постельного режима. Все манипуляции должны совершаться под наблюдением лечащего врача по 5-10 раз каждая:

  1. Движения стопы вверх-вниз (лежа в постели).
  2. Вращения стопой.
  3. Напряжение четырехглавой мышцы бедра при вытянутой конечности.
  4. Сгибание в коленном суставе, пятка движется по поверхности постели.
  5. Сжимание ягодичных мышц.
  6. Отведение ног в стороны (лежа).
  7. Поднятие выпрямленной ноги.

Упражнения, выполняемые стоя:

  1. Поднятие колена, но не выше талии.
  2. Отведение ноги назад и в сторону.

Ходьбу на костылях или ходунках пациент может начинать уже на следующий день после операции, однако некоторые движения не допускаются:

  1. Перекрещивание ног (во сне используйте подушки, чтобы ограничить движения).
  2. Приседание на корточки.
  3. Сгибание бедра более 90º.
  4. Сгибание и поворот бедра внутри.
  5. Избыточные наклоны туловища

После выписки пациента из круглосуточного стационара (через 1-2 недели после операции) важно продолжать совершать гимнастические упражнения. Стоит освоить новые с эластичной лентой и на велотренажере. Для восстановления двигательной функции сустава будут полезны  пешие прогулки.

Послеоперационное лечение

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Операция по замене тазобедренного сустава

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

  1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
  2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

  • устойчивость тела (опора, равновесие);
  • разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

  • воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
  • патология отклонения сустава – дисплазия;
  • омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Восстановление после замены тазобедренного сустава

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

  • не срастающийся перелом головки ТС;
  • переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
  • асептический некроз;
  • опухолевидные заболевания ТС;
  • деформирующий артроз третьей стадии;
  • врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

  1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
  2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
  3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

  • бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
  • цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
  • смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

  • металл – металл;
  • металл – пластик очень высокого качества;
  • керамика – керамика;
  • керамика – пластик.

Немало больных, у которых были выявлены серьёзные проблемы с тазобедренным суставом, не могут позволить себе приобретение эндопротеза и проведение операции в частности. Поэтому такая тема, как операция по замене тазобедренного сустава по квоте, является актуальной для многих обывателей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета», такой вид лечения как установка имплантов доступен на бесплатной основе. Для этого необходимо иметь российскую регистрацию и полис обязательного страхования.

Более подробную информацию об условиях предоставления бесплатной медицинской высокотехнологичной помощи можно получить на сайте приоритетного нацпроекта «Здоровье».

Прекрасным средством для вашего восстановления является велотренажер. Реабилитация с помощью велотренажера поможет укрепить мышцы ног и обеспечить подвижность тазобедренному суставу.

Настройте сиденье так, чтобы колени не создавали угол в 90 градусов. В начальный период после операции крутите педали назад.

Анатомия сустава таза

Когда вы почувствуете в себе силу и уверенность, занимайтесь в течение 10–15 минут 2 раза в день. Со временем увеличивайте нагрузку.

Совершайте регулярные прогулки в течение 5–10 минут. В первое время используйте для опоры трость. Затем увеличивайте период ходьбы. Если вы чувствуете уверенность, то можете трость с собой не брать.

В послеоперационный период возможны осложнения, поэтому вы должны быть аккуратны и соблюдать меры предосторожности. Не сгибайте ноги на 90 градусов.

Всегда ставьте стопу прямо, не выворачивайте ее вбок. В положении сидя колени должны быть ниже уровня тазобедренного сустава.

Упражнения для укрепления мышц необходимо выполнять не только в реабилитационный период, а на протяжении всего срока использования протеза. Протез поддерживается за счет мышц, поэтому они нуждаются в постоянной тренировке и не должны ослабевать.

Но не перенагружайте искусственный сустав. Обязательно регулярно посещайте своего врача, чтобы он следил за вашим состоянием.

Операция

В случае каких-либо отклонений немедленно обращайтесь к доктору.

Помните, что хоть протез и уступает естественному суставу в функциональности, он способен качественно преобразить вашу жизнь и вернуть вам способность двигаться.

Проходит ранний восстановительный период и дальше больной живет с новым искусственным суставом. Если человек работает, но на первый год оформляется третья группа инвалидности, позволяющая осуществлять социальную адаптацию с поддержкой государства.

При качественно проведенном вмешательстве без осложнений, а также при отсутствии реакций отторжения инородного тела – больной уже через год чувствует себя отлично.

Одно из неприятнейших последствий это инфекция. Она может изначально иметься в организме, а может попасть во время операции.

Но не всегда отдаленные последствия столь радужны. Встречаются и довольно серьезные осложнения. Главные из них перечислены ниже.

Насколько долго послужит протез, зависит от многих факторов. Наиболее частым осложнением является смещение или расшатывание протеза. При этом появляется небольшая разница в длине ног.

Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением человеческого тела, без которого сложно представить себе такие привычные действия как ходьба, приседания, бег, удержание вертикального положения тела. Испытывая огромные нагрузки, он очень подвержен различного рода патологическим изменениям, которые приносят не только боль, но и нарушение его функции.

Протез сустава таза

Тазобедренный сустав соединяет ноги с тазом. В сочленении участвует головка бедренной кости, погруженная в вертлужную впадину костной основы таза. Для обеспечения движений суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, а сам сустав окружен хорошим мышечным каркасом и прочным связочным аппаратом.

Здоровый тазобедренный сустав задействован в наклонах и поворотах тела, сгибании и ротации ног, обеспечивает правильную походку и осанку. Мы не задумываемся при выполнении этих действий, но любое изменение сустава приводит к сильному дискомфорту и утрате привычных функций. Как избыточные нагрузки, так и недостаток движений могут способствовать изменениям суставных элементов, различного рода травмы, воспалительные процессы, инфекции способны привести к необратимым последствиям, когда и потребуется операция.

Когда необходима замена тазобедренного сустава

Показаниями к замене тазобедренного сустава считаются:

  • Артроз;
  • Изнашивание сустава в процессе жизни;
  • Травмы;
  • Врожденные особенности развития сустава;
  • Воспалительные процессы.

Артроз – самая частая причина, по которой проводится операция. В случае повреждения тазобедренного сустава говорят о коксартрозе. Это состояние представляет собой изменения дегенеративно-деструктивного характера, при которых разрушаются хрящи, костные поверхности лишаются защитного слоя и деформируются.

Ранняя реабилитация

Последствия операции

После такого хирургического вмешательства не исключены побочные действия, из которых выделяют следующие:

  1. Возможен вывих шейки бедра, в данном случае проблема при смещении в сторону шаровидной головки нового сустава.

    Такое случается по причине отсутствия реабилитации или случайной травмы.

  2. Может быть заражение инфекцией, при которой начинает появляться температура.

    Стрелками обозначены зоны инфекционного воспаления.

  3. Тромбоэмболия.

    Статистически далеко не самое частое осложнение.

  4. Поломка эндопоротеза.

    Такое происходите достаточно редко.

После операции начинается восстановительный период, длительность которого может быть разной и зависит от многих факторов, самый главный – возможные осложнения. Если у вас были определенные патологии до операции, то после нее может быть зависимость:

  1. При переломе шейки бедра, важно вовремя установить новый сустав, если времени затрачено будет немного, то мышцы войдут в работу быстро, и человек вновь будет нормально двигаться.
  2. Если замена сустава проводится через несколько лет, в таком случае мышцы атрофируются и им потребуется много времени, чтобы работа двигательной системы пришла в норму.
  3. Если вы постоянно терпите боль, то тазобедренный сустав, его хрящи начинают быстро изнашиваться, мышцы отмирают, а реабилитация может затянуться на много лет.

Ревизионное эндопротезирование

  • 4758374939999Асептическое расшатывание суставных компонентов;
  • Гнойное инфицирование;
  • Перелом ножки протеза;
  • Образование рубцово-спаечной ткани в области чашки сустава;

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Техника ревизионного эндопротезирования принципиально отличается от первичной хирургии. Плановая операция по установке эндопротеза проводится по стандартизированной схеме, а ревизионное вмешательство в каждом случае требует применения уникальной техники.

Осложняющим фактором является значительная потеря костной ткани, окружающей эндопротез. Хирургу приходится удалять цементный сустав, проводить чистку суставных поверхностей, после чего устанавливать новые компоненты имплантата.

При развитии тотального гнойного процесса не всегда удается провести восстановление сустава с применением протеза, поскольку сепсис быстро распространяется на мягкие ткани и органы. К счастью, гнойное инфицирование является крайне редким осложнением после хирургической операции. В основном, при проведении ревизии удается устранить дефекты, возникшие после первичной хирургии.

ревизионные эндопротезы

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.
  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.
  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

Где проводят эндопротезирование, и сколько оно стоит?

Подобную операцию делают, как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках. В государственной больнице расценки на эндопротезирование разнятся от 45 до 50 тысяч рублей, а в частной клинике от 300 до 400 тысяч рублей без стоимости имплантата, сопутствующих обследований, расходных материалов и стационарных койко-дней.

Есть и бесплатный вариант – сделать операцию по квоте. Для этого нужно собрать необходимый пакет документов и передать его в выбранное лечебное учреждение. Если квоты имеются, «Протоколом квотного решения» пациент заносится в план операций и ожидает своей очереди.

Елена Геннадьевна Петрова

Если материальное положение пациента позволяет, то почему бы не задуматься о кардинальной смене обстановки и не отправиться за рубеж, где медицина вышла на более прогрессивный уровень.

Но помните, что успех операции зависит не от места ее проведения, а от опытных рук хирурга и качественного эндопротеза.

Зависит общая цена от нескольких факторов:

  • страна;
  • период проведения в клиники;
  • сдача анализов;
  • популярность клиники;
  • материал и вид протеза.

Но стоимость операции далеко не главный фактор выбора клиники. Нужно выбрать пусть и дорогую клинику, но с хорошими отзывами.

Реабилитационный период в стоимость первоначального лечения обычно не входит, но без него не обойтись, поэтому придется выложить кругленькую сумму и на восстановление.

Наибольшей популярностью пользуются клиники Израиля и Германии, замена протеза там обойдется около 7000 евро, преимуществом будет то, что эти клиники используют протезы из международных известных компаний. Однако и в России и соседних странах качественно справляются с подобными операциями.

Россия

ОАО «Медицина»

Клиника ОАО «Медицина»

В России, например, в клинике им. Боткина, операция и времяпрепровождение в палате, без учета стоимости протеза обойдется не менее, чем в 65000 рублей. В других клиниках, если они имеют высокую популярность, цены будут дороже.

Проводят эндопротезирование в следующих клиниках:

  • НИИ клинической и экспериментальной лимфологии г.Новосибирск;
  • ОАО «Медицина»;
  • Многопрофильный медцентр «К 31».

Максим Владимирович Чулков

Общая стоимость может достигать 300000 рублей. До 2019 года в Российской Федерации операции по замене тазобедренного сустава проводят по квоте, которая покрывает все лечебные процедуры, пациенту необходимо будет заплатить за протез. Но стоит учесть, что очереди на квоту большие.

Украина

В Киеве в клинике ортопедии и травматологии цена на проведение такой операции варьируется от 26500 грн до 35500 грн, в стоимость входят протезы сотрудничающих с клиникой международных фирм.

Кроме представленной клиники в Украине проводят эндопротезирование следующие медучереждения:

  • «Ангельхольм», шведско-украинская клиника;
  • клиника г. Херсона;
  • «Клиника заболеваний суставов у взрослых».

До недавнего времени клиника Днепропетровска считалась одной из лучших клиник Европы.

Беларусь

В Минске клиники по эндопротезированию запрашивают за услуги от 2000 до 6500 долларов – в зависимости от выбранного протеза сумма будет разной.

В Беларуси операцию могут провести такие клиники:

  • РНПЦТО;
  • 6-ая городская больница г. Минска;
  • Альфамед.

Есть информация о том, что многие жители дружественных с Беларусью стран пользуются только медицинскими услугами белорусских клиник.

Эдуард Владимирович Смирнов

Тем, кто заинтересован в качественном лечении, разумеется, будет интересно знать, где делают операции по замене тазобедренного сустава. Как на территории России, так и в других государствах можно найти немало клиник, в которых выполняются подобные операции. Но в любом случае есть смысл привести несколько примеров:

  • Европейский медицинский центр. Он находится в столице и предлагает высокий уровень квалифицированной медицинской помощи. От этого центра действуют 2 клиники по адресу: г. Москва, ул. Щепкина, Спиридоньевский переулок. Работают клиники круглосуточно.
  • Клиника эндопротезирования в Литве. Это современное медицинское учреждение с высокотехнологичным оборудованием. Команда хирургов, работающая здесь, имеет стаж более 20-и лет, а также на постоянной основе стажируется за рубежом. Эта клиника имеет представительство в Москве, с которым можно связаться по номеру: 7(499) 34 34 015.
  • Израильские клиники также готовы предложить высокое качество операций по замене сустава. При этом есть немало достойных вариантов, выбирать среди которых лучше при сопутствующей консультации квалифицированного врача.

Если изучить в рамках темы «Замена тазобедренного сустава» отзывы пациентов, то можно прийти к очевидному выводу: эта операция способна ощутимо помочь многим людям, которые не могут нормально передвигаться. При этом важно пройти качественную диагностику. Она поможет избежать возможных осложнений и более грамотно подойти к процессу замены сустава.

Бесплатные и платные операции

Операции по квоте теоретически доступны в крупных городах России. Квоту приходится ждать более полугода после направления травматолога и прохождения медицинской комиссии. Платная операция является востребованной услугой. Стоимость хирургии в Москве от 120 тысяч рублей. Реабилитация в клинике оплачивается отдельно. Возможно включение услуги в полис ДМС.

Судя по отзывам, радикальное лечение переносится хорошо, причем многие пациенты отмечают, что период операции и восстановления значительно легче, чем они ожидали. Эндопротезирование тазобедренного сустава – единственный метод, который во многих случаях позволяет предотвратить неизбежную инвалидность, сохранить социальную и физическую активность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов