Показания к замене плечевого сустава

Показания к эндопротезированию

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

  • Головка плечевой кости
  • Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
    • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • Ключичная кость:
    • она контактирует с акромионом лопатки
  • Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
    • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Большая круглая мышца
  • Сухожилия:
    • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
    • Нижнее — трехглавой
  • Шесть связок:
  • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
  • Три лопаточных и ключичных:
    • Акромиально-ключичная
    • Клювовидно-ключичная
    • Клювовидно-акромиальная

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

  • Остеонекроз головки плеча
  • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
  • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
  • Врожденные патологии развития суставо
  • Посттравматический артроз
  • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
  • Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

  • Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
    • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
  • Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
    • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
  • Тотальное эндопротезирование:
    • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
      • поверхностные протезы
      • протезы на ножках
  • Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
    • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

  • Полный аналог естественному
  • Реверсивный (обратный) протез

Уход в больнице

Уже на следующий день после операции может быть назначена физическая терапия. Физиотерапевт поможет восстановить диапазон движения и силу плеча. Физическая терапия продолжиться после выписки из больницы.

Уход на дому

В течение первых нескольких недель после операции рука будет поддерживаться специальной повязкой, пока плечо не заживет. Вы сможете выполнять простые задачи, такие как потребление пищи и надевание одежды приблизительно через две недели после операции. В то же время члены семьи или друзья могут помочь вам в повседневной деятельности.

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Следуйте указаниям врача по поддержке области операционного разреза в чистоте и использованию поддерживающей повязки;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Спросите врача о том, когда безопасно садиться за руль;
  • Обязательно выполняйте все указания врача.

Анатомия плеча

Протезирование плечевого сустава может быть двух типов:

  1. Однополюсное – когда заменяется лишь какая-то часть сустава, например, поверхность лопаточной кости или головка плечевой кости.
  2. Тотальным – когда замене подлежать полностью все элементы плечевого сустава, включая связки и хрящи.

Показания к замене плечевого сустава

Конструкция и тип протеза подбираются индивидуально, в зависимости от характера повреждений и индивидуальных особенностей пациента.

Операция по протезированию состоит из таких этапов:

  1. Подготовка пациента – всестороннее обследование, биохимические анализы крови, консультации узких специалистов, если выявлены заболевания, которые могут стать причиной противопоказаний к проведению операции, осмотр и консультация анестезиолога.
  2. Операция выполняется только под общим наркозом. Проводится рассечение мягких тканей для получения доступа к суставу. Затем удаляются разрушенные элементы.
  3. На место удаленных суставных фрагментов устанавливаются имплантаты из специального сплава и фиксируются с помощью медицинского цемента. После этого рассеченные ткани совмещаются, на рану накладываются швы.

Такая операция помогает уберечь от разрушения еще сохранившиеся здоровые ткани и восстановить подвижность сустава. В общей сложности установка протезов длится не более трех часов. На прооперированный сустав накладывается фиксирующая повязка, временно пациент помещается в палату интенсивной терапии, через несколько часов – в индивидуальную операционную.

Незначительные нагрузки на новый сустав могут даваться уже через сутки после операции. Затем нагрузки постепенно увеличиваются. Для ускорения физической адаптации протеза назначаются упражнения из лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

Реабилитация должна проходить только под контролем врача. Самостоятельно нельзя преждевременно увеличивать нагрузки, так как это может вызвать серьезные осложнения и привести к повторному оперированию.

На сегодняшний день это самый безопасный и щадящий метод хирургического вмешательства, при котором околосуставные ткани  практически не подвергаются механическому воздействию. Артроскопия не так давно применялась только для диагностики.

Но благодаря использованию современных микроприборов и микроинструментов стало возможным проводить и операции внутри сустава, используя эту методику. Главное ее преимущество в том, что, поскольку ткани  не рассекаются, период восстановления после операции заметно сокращается, а на коже не остается никаких косметических дефектов.

В чем заключается артроскопия плечевого сустава? В мягких тканях вокруг пострадавшего сустава делается один или два прокола, через это отверстие в суставную полость вводится специальный инструмент с камерой на наконечнике. Таким образом хирург может четко увидеть  все, что происходит внутри сустава, оценить его состояние и выбрать оптимальную тактику лечения и проведения операции.

Затем через эти же отверстия вводятся инструменты и выполняются все необходимые манипуляции. Врач действует не вслепую – все изображения выводятся на монитор. При этом операция проводится под местным наркозом. Лишь в тяжелых случаях, когда операция может затянуться или при других показаниях, используется общий наркоз.

Протезирование плечевого сустава

Перед операцией больной сустав полностью обследуется: назначаются ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Естественно, проводится артроскопическая диагностика. Осложнения и побочные явления, которые могут возникнуть после артроскопии:

  • Отечность тканей;
  • Скопление крови в суставной полости;
  • Инфицирование сустава;
  • Повышение температуры;
  • Образование тромбов.

Показаниями к артроскопии служат ревматоидный артрит, остеоартроз, разрывы связок и сухожилий, повреждения мениска. Артроскопию не проводят при сращении суставных элементов, гнойном инфекционном воспалении тканей, при свежих травмах или любых других воспалительных процессах в организме.

Реабилитация после операций на плечевом суставе у каждого может длиться по-разному. Обычно пассивные нагрузки даются сразу же, через месяц переходят к гимнастике в воде. Полная работоспособность и возможность заниматься спортом возвращаются через полгода при условии четкого выполнения рекомендаций врача.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

Эндопротезирование назначают, если имеется хроническое заболевание костной ткани и сустава; при врожденных пороках развития и травмах. Имплантация необходима при следующих патологиях:

  1. Остеонекроз головки в суставе. Патологический процесс поражает головку плечевой кости, на которой начинается рассасывание или отмирание клеток,
  2. Перелом в области проксимального отдела в плече. Например, вывих заднего и переднего отдела плечевой кости. Кроме этого, эндопротезирование плечевого сустава выполняется при раскалывании головки, а также многооскольчатых либо импрессионных переломах,
  3. Посттравматический артроз. В этом случае появляется необходимость в замене сустава, если после перелома кости срослись неправильно, и исправить ситуацию иными методами невозможно.
  4. Оскольчатый перелом, который произошел в суставной впадине лопаточной кости, может спровоцировать вывих головки, что сделает сустав плеча нестабильным,
  5. Врожденная дисплазия,
  6. Артропатия разрыва на вращательной манжете. Такие дегенеративно-дистрофические процессы появляются после сильных повреждений вращательной манжеты,
  7. Прогрессирующий ревматоидный артрит.

Все перечисленные выше патологии объединяются одной характеристикой: наблюдаются необратимые последствия в плечевом суставе. Таким образом, эндопротезирование это операция, которая является единственно возможным решением данной ситуации.

Реабилитационная программа плечевого сустава

Ниже приведены примеры различных типов упражнений для растяжения и укрепления мышц. Ваш инструктор может использовать их как руководство для программы вашей реабилитации.

Фаза I – вначале поводят упражнения для восстановления объема движений в плечевом суставе насколько это возможно.

Показания к замене плечевого сустава

Фаза II – упражнения направлены на восстановление силы мышц, окружающих плечевой сустав. Эти упражнения выполняют только после завершения Фазы I.

Фаза I

Эти рисунки демонстрируют упражнения для растяжения мышц левого плечевого сустава.

Маятниковое упражнение

Упражнения с палкой

Отведение

Наружное вращение

эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава

Сгибание

Разгибание

Внутреннее вращение

Упражнение с блоком

Упражнение с перекладиной

анатомия плеча

Ходьба по стене (двумя руками)

Висы на двери

Задняя растяжка

Фаза II

Эти рисунки демонстрируют упражнения для укрепления мышц левого плечевого сустава.

связки плеча

Наружное вращение

Отведение

Разгибание

Сгибание

Толчковые упражнения (плавно)

Стена

эндопротезирование плечевого сустава

Отжимание с колен

Обычное отжимание

Пожимание плечами

Отжимание плечами

Укрепляющие упражнения с блоком

Укрепление переднего пучка дельтовидной мышцы

Шаг 1 и шаг 2

Шаг 3 и шаг 4

реверсивное эндопротезирование

Шаг 5

список

Партнеры

Эндопротезирование плечевого сустава — достаточно длительная и сложная операция. Поэтому она, как и все другие виды хирургического вмешательства, требует длительного восстановления. Реабилитация после замены плечевого сустава длится несколько месяцев и обязательно требует контроля профессионального врача восстановительной медицины.

Начало реабилитации

Начать необходимо с того, что физиотерапевтические процедуры начинаются на следующие сутки после хирургического вмешательства. Очень важно вовремя начать восстановление функций сустава для полного возобновления его «работы».

Обратите внимание, что первые месяц или полтора придется обязательно фиксировать конечность. Обычно это делают либо с помощью более «традиционной» косыночной повязки  или используя более современные способы.

В целом, за 10-15 дней у большинства прооперированных пациентов наблюдается восстановление наиболее необходимых навыков: надевание и снимание одежды, прием пищи, гигиенические процедуры, простые дела по дому и т.д. 

строение реверсивного эндопротеза

Если говорить про общий срок реабилитации, то он длится от 3-х месяцев до полугода.

Важные факты о восстановлении после эндопротезирования

  1. Физиотерапевтические процедуры назначаются только специалистом!
  2. Лечебную гимнастику необходимо проводить до 5 раз в день от месяца и более.
  3. Первые 6 недель запрещены серьезные нагрузки на сустав: вытягивание руки назад и в стороны, поднятие предметов тяжелее пол-литровой бутылки с водой, вставание с сидений припомощи опоры на на них больной рукой, вождение автомобиля и т. д.
  4. После операции запрещены контактные виды спорта, а также любые поднятия тяжестей.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава в цифрах и сроках

  • Необходимость стационарного лечения в клинике — до 5 дней;
  • Ношение бандажа для поддержки руки круглосуточно — не менее месяца;
  • Использование бандажа для фиксации конечности по ночам — 2 недели и более;
  • Продолжительность нетрудоспособности — до 6 недель.

Обратите внимание, что в зависимости от поврежденной руки, объемов проведенной операции, точности и четкости соблюдения предписаний врача-реабилитолога, срок нетрудоспособности может изменяться как в меньшую, так и в большую стороны. Работники умственного труда могут вернуться к работе гораздо ранее, чем те, чья профессия подразумевает физические нагрузки.

Когда стоит бить тревогу?

Если вы заметили у себя один из ниже перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к своему хирургу! Помните, что самолечение может быть опасно для вашего здоровья:

  • Гнойные или другой природы выделения из швов;
  • Неприятный запах от раны;
  • Продолжительное (два дня и более) повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше;
  • Увеличение отека;
  • Усиление боли.

артроскопия плечевого сустава

Фазы реабилитационного периода

В целом, врачи восстановительной медицины выделяют три основных фазы реабилитации после замены плечевого сустава:

  • Растяжка
  • Восстановление силы мышц
  • Выздоровление.

Растяжка

Этот период длится до двух месяцев. Основная его задача — растяжение мышц, легкое их напряжение и приведение в тонус, а также пассивное напряжение руки для предотвращения потери подвижности протеза. Основные упражнения, которые необходимы для растяжки: маятник; сгибание, вытяжение и отведение конечности, хождение по перекладине, вытягивание мышц с зацеплением за опору и другие).

Восстановление силы мышц

Вторая фаза начинается где-то через полтора-три месяца после хирургического вмешательства. Точное время вам сможет сказать только ваш реабилитолог, оценив состояние сустава.

На этом этапе реабилитации главное — вернуть мышцам прежнюю подвижность и силу. Конечно, полностью восстановить функцию плечевого сустава не получится, и сильные нагрузки будут запрещены постоянно, однако хотя бы частично вернуть прежние умения возможно.

Для этой фазы наиболее важные физические упражнения — отведение и приведение, сгибание и разгибание плеча, отталкивание от стены, легкие отжимания от коленей, пожатие плеч и прочие. Однако не стоит забывать и о тех нагрузках, которые рекомендовались для предыдущей стадии.

Полное возвращение к привычному ритму жизни возможно через 3-6 месяцев.

реабилитация после замены сустава

Через этот срок уже можно заниматься всеми обычными видами деятельности, заниматься плаванием, йогой, играть в гольф и т. д.

Помните, что весь период восстановления после эндопротезирования плечевого сустава должен сопровождаться профессиональным врачом восстановительной медицины. Это залог стопроцентного возвращения к привычному ритму жизни и быстрого выздоровления после болезни.

Доверьте восстановление суставов специалистам клиники Март! У нас только современные методики и более 25 видов физиотерапевтических процедур для быстрой реабилитации пациентов.

Shoulder Replacement (Replacement, Total Shoulder; Shoulder Joint Replacement; Replacement, Shoulder Joint; Total Shoulder Joint Replacement; Replacement, Total Shoulder Joint)

Разновидности операции

Показаниями к операции на суставе плеча могут служить травмы разной степени тяжести, вывихи, подвывихи, переломы, разрывы связок, артрозы, сопровождающиеся деформацией суставных поверхностей, некроз головки плечевой кости, гнойные воспаления и другие патологии.

В зависимости от объема и характера поражений выбирают одну из следующих методик проведения операции:

  • Эндопротезирование;
  • Артротомия;
  • Артропластика;
  • Артродез;
  • Операция по подшивке и фиксации связок сустава при травматическом или привычном вывихе плечевого сустава.

Операция обычно плановая, перед ее проведением пациент комплексно обследуется и подготавливается в зависимости от избранного вида операции. Противопоказаниями могут служить хронические патологии любого внутреннего органа в тяжелой форме, нарушения трофики – все, что могло бы помешать введению анестезию или вызвать сложности во время проведения операции.

упражнения раннего периода реабилитации

К операции не приступают, если не устранены противопоказания. Это также входит в подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством. Очень часто требуется провести операцию на плече при его привычном вывихе. Если вывих происходит дважды в год и чаще, то подшивка и фиксация связки необходимы.

При травматическом вывихе выполняется прикрепление кости к акромиальному отростку. В этом случае берут трансплантат из собственных тканей бедра пациента, эта операция относится к сложным и проводится всегда только под общим наркозом.

При таком диагнозе, как гнойный артрит, требуется артротомия. Такой вид операции заключается в рассечении суставной капсулы и откачивании ее гнойного содержимого. Экссудат отправляется на исследования – это помогает выявить возбудителя инфекции и установить первопричину болезни для дальнейшего лечения.

При переломах головки плечевой кости и других повреждениях суставных элементов, при новообразованиях в тканях плечевого сустава проводится их частичное рассечение, также всегда под общим наркозом.

Иногда чрезмерная подвижность сустава становится причиной развития многочисленных осложнений и патологий. В частности, травмируется головка плечевой кости. В этом случае единственным решением проблемы является полная фиксация сустава навсегда. Для проведения этой операции (артродез) используется общая анестезия.

Выбор метода протезирования и самого протеза выполняется строго индивидуально, после выполнения диагностического обследования, выяснения характера патологии и возраста пациента.

Поверхностное эндопротезирование. В процессе операции заменяется суставная поверхность. Главным преимуществом такого вмешательства является то, что головка сустава не участвует в манипуляциях, производится замена только ее хрящевого покрова,

  1. Однополюсное эндопротезирование. В этом случае заменяется одна часть сустава. Протезом может заменяться головка или суставная впадина на лопатке,
  2. Полная замена. Первый вариант имплантации предполагает замену соприкасающихся поверхностей, во втором варианте применяется использование протеза «на ножке»; необходима последующая реабилитация,
  3. Ревизионная замена ранее имплантированного сустава на новое изделие.

Эндопротез фиксируется с применением хирургического цемента, поскольку кость достаточно хрупкая и мягкая. При хорошем состоянии кости нет надобности в хирургическом цементе.

Сколько времени займет замена плечевого сустава?

Операция избавляет от боли плечевого сустава, вызванной заболеванием или травмой плеча.

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется эндопротезирование плеча, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Ригидность (жесткость) плеча;
  • Неустойчивость плеча;
  • Инфекция;
  • Повреждение нервов плеча;
  • Смещение плечевого сустава.

Перед операцией нужно встретиться с доктором для медицинского осмотра, изучения истории болезни и проведения анализов. Врач может назначить следующее:

  • Анализы крови;
  • Рентген — тест, который использует рентгеновское излучение для выполнения снимков структур внутри тела;
  • Компьютерная томография — типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур в плече;
  • Магнитно-резонансная томография — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структур в плече.

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен);
  • Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
  • Антитромбоцитарные препараты, как клопидогрель;
  • Лекарства против артрита.

Анестезия

Операция проводится под общей или регионарной анестезией.

Общая анестезия блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Протезирование плечевого сустава

Региональная анестезия блокирует боль в определенной части тела, в данном случае обезболивается верхняя часть тела. Во время операции пациент бодрствует. Она вводится в вену на руке или плече.

Врач делает разрез в коже плеча. Большие мышцы плеча будут раздвинуты в стороны, для получения доступа к суставу. Выполняется разрез в области вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из сухожилий, которые охватывают и поддерживают плечевой сустав. Разрез позволит врачу иметь четкое представление о структуре плечевого сустава.

Затем врач удаляет плечевой сустав и заменяет его на имплантат, который выглядит очень похоже на настоящий.

После установки имплантата врач закрывает и зашивает вращающую манжету плеча, мышцы и кожу. Может быть установлена дренажная трубка  для удаления жидкостей, которые могут накапливаться в плече после операции.

Вы будете направлены в палату для восстановления, где будут контролироваться жизненно важные параметры — артериальное давление, пульс и дыхание. Могут быть сделаны рентгеновские снимки плеча.

Протезирование плечевого сустава

Несколько часов.

Анестезия предотвращает боль во время операции. Боль или болезненность во время восстановления снимаются с помощью обезболивающих.

Операция выполняется в больнице. Обычно длительность пребывания составляет 2-3 дня. Врач может продлить срок госпитализации, если возникают осложнения.

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Жесткость, боль или нестабильность в плече;
  • Проблемы в месте операционного разреза (например, кровотечение, выделения);
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов