Операция по замене коленного сустава и реабилитация после

Первые два дня после хирургического вмешательства

Существует два типа операций по замене сустава:

• с частичной заменой;
• с полной заменой.

При частичной замене протезируют только больные участки. Считается, что срок службы таких имплантов не долговечен, и они не рассчитаны на большие физические нагрузки. Преимущество подобного вмешательства в том, что из-за незначительного вмешательства сокращается срок реабилитации и облегчается восстановление.

Тотальная замена используется в случае, если весь коленный сустав повреждён и не может полноценно функционировать. Он удаляется, а на его место ставится эндопротез.

Перед тем, как отправить пациента на операционный стол, врачи назначают ряд анализов: анализы крови и мочи, спирограмму, ЭКГ, рентген грудной клетки, артроскопию и, при необходимости, консультации других специалистов. Иногда человеку предлагают сдать кровь, чтобы можно было восполнить её потерю после операции, и рекомендуют тренироваться ходить на костылях.

Кроме того, есть комплекс процедур, которые нужно выполнять до того, как лечь «под нож», чтобы реабилитация прошла легко.

1. Хотя бы за два-три месяца нужно начать делать лечебную физкультуру. Такие занятия должны проходить под присмотром ЛФК-инструктора. Повысить мышечную выносливость поможет плавание и аквагимнастика.
2. Если у вас есть лишний вес, от него нужно избавиться, чтобы не перегружать прооперированную конечность. К тому же, снижение веса продлит срок службы протеза.
3. В период минимум за три месяца нужно отказаться от курения и алкоголя (а лучше не возвращаться к ним и после операции).
4. Стоит подготовить свой дом. В туалете и ванной нужно поставить поручни, убедиться, что ничто не будет мешать свободному передвижению. Больная конечность в реабилитационный период не должна сгибаться больше, чем на 90 градусов, поэтому нужно приподнять все поверхности, на которых вы сидите и лежите. Убедитесь, что всё необходимое находится под рукой.

Чтобы подготовиться к операции на коленном суставе по замене сустава, пациент приезжает в больницу минимум за сутки и ложится в стационар, поэтому с собой нужно взять определённые личные вещи:

• костыли;
• мыло, зубную щетку, полотенце и т.д. (зубные протезы, слуховой аппарат);
• комфортную обувь;
• крем для эпиляции или бритвенный станок;
• халат;
• небольшую аптечку с необходимыми лекарствами;
• очки (контактные линзы не допускаются);
• ноутбук/планшет/телефон и зарядки к ним;
• книги, журналы и т.д.
• деньги.

Сразу после окончания протезирования пациенту делают рентгенограмму, чтобы проверить правильность позиции. После этого он обычно проводит несколько часов в реанимации и возвращается в палату. На следующие сутки можно принимать в постели сидячее положение и делать легкие упражнения. Передвигаться разрешают на третьи-четвёртые сутки (конечно, только с опорой). С этого момента начинается очень важный и достаточно сложный период – реабилитации после замены коленного сустава.

То, как будет выглядеть программа восстановления и сколько она продлится, зависит от ваших физиологических особенностей и мнения лечащего врача. Обычно восстановление включает в себя лечебно-оздоровительную физкультуру, массаж, физеотерапию, здоровое питание и ряд процедур (лимфодренаж, криотерапия).

Лечебная физкультура в первые разы проводится под контролем специалистов. Она длится около 4 месяцев. Пациент пробует передвигаться, ходить по лестницам и правильно распределять вес, чтобы зафиксировать сустав. Позже заниматься лечебной физкультурой можно будет и дома (например, сгибать и разгибать ногу).

Массаж выполнять самостоятельно нельзя – это может сделать только врач. Правильный массаж не только расслабит мышцы, снимет отёчность и позволит избежать образования тромбов, но и уменьшит боль.

После операции нельзя заниматься футболом, баскетболом и т.д., нужно исключить любые нагрузки, связанные с прыжками, толчками, бегом.

В течение двух дней после процедуры рекомендуют делать некоторые движения, которые не дадут образоваться тромбам и атрофии мышц, а также поддержат работу опорно-двигательного аппарата.

Упражнения на верхние конечности:

• разминка кистей и локтевых суставов (вращение, сжимание-разжимание пальцев);
• боксирующие движения (важно отрывать лопатки);
• ножницы.

На здоровую ногу:

• вращение голеностопа;
• движение пальцами;
• сгибание конечности в колене и поднятие её (в выпрямленном состоянии);
• поднимать ягодицы, опираясь на здоровую пятку и локти;
• в первый день можно садиться, не спуская ног, на второй день – можно опустить ноги с кровати.

На прооперированную конечность:

• движение пальцами;
• растяжка стопы в обе стороны;
• сгибать и разгибать обе конечности сидя и лёжа (попеременно);
• сидя на кровати поставить ноги на маленькую скамью, поднимать и опускать их, не отрывая стопы от поверхности.

Когда пациент сможет сесть на кровати и спустить ноги, стоит начинать ходить на костылях или с помощью ходунков (людям в возрасте советуют именно ходунки, потому что костыли требуют больших физических усилий).

Первые попытки проводятся под присмотром врача.

Операции на колене проводятся двумя способами: открытым и артрорскопическим. Артроскопия колена служит отличной альтернативой полостной хирургии. Она проводится с помощью специального прибора – артроскопа, является щадящей, редко приводит к осложнениям и требует короткого периода реабилитации.

При артроскопии используется эпидуральная анестезия. Это малоинвазивный (минимально травмирующий ткани организма) метод хирургического вмешательства, при котором делается три маленьких надреза, через которые в полость сустава вводятся эндоскоп с камерой и инструменты.

Отличия между открытой и закрытой операциями

Показания и противопоказания для проведения эндопротезирования

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:

• деформирующий гонартроз 3–4 стадии, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью, когда пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
• врожденные заболевания и пороки развития;
• аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, подагра и др.;
• злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
• асептический некроз мыщелков бедренной кости;
• посттравматическая деформация.

Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз. Основными клиническими проявлениями его являются:

• боль;
• скованность движений в коленном суставе;
• деформация;
• развитие контрактуры, т. е. тугоподвижности.

К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента. Противопоказания для выполнения операции по замене коленного сустава:

• инфекция;
• нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы на фоне сахарного диабета или нарушений мозгового кровообращения;
• резко выраженный остеопороз;
• декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
• острый инфаркт миокарда, инсульт;
• коагулопатии;
• тромбофлебит нижних конечностей;
• общая интоксикация при острых воспалительных заболеваниях;
• активная стадия опухолевого процесса.

Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство и стресс для организма. Чтобы назначить протезирование, у ортопеда должны быть веские причины. Есть нормы, при которых операция не может быть проведена.

Основная причина для замены коленного сустава — боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

• наличия гонартроза, нарушения функциональности сустава и деформации нижней конечности;
• дегенеративно-дистрофических патологий, в том числе артрита и артроза посттравматического характера;
• потери чувствительности ноги, полной или частичной;
• ревматоидного полиартрита;
• развития асептического некроза тканей;
• после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
• патологических изменений связок и концов костей;
• последствий травмы, неудачного прыжка или удара.

Противопоказания:

• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• психические расстройства;
• воспалительные процессы в острой форме;
• нейромышечные патологии;
• врожденный незрелый скелет;
• склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
• любая форма туберкулеза.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период — короче, требуется подготовка:

• избегать курения, употребления алкоголя;
• правильно питаться;
• сбросить лишний вес (если он есть);
• укрепить мышечный тонус.

Эти факторы — причины послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения проводятся дополнительные исследования:

• лабораторные анализы;
• рентген колена;
• при необходимости — пункция коленной жидкости;
• выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.