Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, которую производят при выраженном нарушении его работы: при травмах, а также при его высокой изношенности. Кому нужна операция по замене тазобедренного сустава? Сколько стоит эта операция? Каким образом происходит это хирургическое вмешательство? Все эти вопросы рассмотрим ниже.

  • Показания к операции по замене тазобедренного сустава
  • Мифы о протезировании тазобедренного сустава
    • Миф первый: операцию тазобедренного сустава надо делать лишь в очень крайнем случае
    • Миф второй: для полноценного выздоровления нужно просто сделать эту операцию
    • Миф третий: эндопротез быстро выходит из строя
  • Разновидности эндопротезирования
    • Замена поверхностей тазобедренного сустава
    • Частичное эндопротезирование
    • Тотальное или полное протезирование
    • Разновидности протезов
    • Стоимость протезирования
  • Как происходит протезирование?
    • Противопоказания к проведению операции
    • Вероятные осложнения
    • Как дальше жить после протезирования?

Эндопротезирование тазобедренного сустава или операция по замене сустава, как правило, производится при таких состояниях и патологиях, как:

  • асептический некроз костной головки бедра;
  • перелом костной шейки бедра;
  • остеоартроз тазобедренного сустава;
  • последствия травматических повреждений;
  • дисплазия тазобедренного сустава.

Все вышеописанные заболевания еще не являются обязательным показанием к проведению операции: в каждом отдельном случае данный вопрос решается после тщательного обследования и осмотра пациента врачом.

Что относительно артроза тазобедренного сустава, то хирургическое вмешательство, как правило, производят на запущенных этапах болезни (на 2-3 этапе заболевания), а также при сильных и упорных болях в суставе, при этом даже в состоянии покоя, со снятиями, которых обезболивающие препараты уже не могут справиться.

Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Есть популярные заблуждения об операции протезирования тазобедренного сустава, за счет которых большинство пациентов относятся к хирургическим вмешательствам негативно либо оценивают их не совсем правильно. Попробует развеять данные мифы.

Если говорить о показаниях к эндопротезированию тазобедренного сустава, то они таковы:

  • Омертвление головки бедра асептического характера третей степени;
  • Деформирующая дегенерация суставного хряща 2 — 3 степени с обеих сторон;
  • Изменяющийся артроз третьей степени с одной стороны;
  • Коксартроз 3 стадии и отсутствие подвижности одного из больших суставов на данной ноге;
  • Односторонний коксартроз 2 -3 стадии одного из подвижного соединения таза;
  • Фиброзная или костная неподвижность суставов таза;
  • Омертвление головки бедра 3 — 4 степени асептического характера;
  • Коксарторз 3 стадии, развившийся в результате травмы с тяжелыми нарушениями вертлужной впадины;
  • Псевдоартроз и нарушение целостности шейки бедра у пациентов пожилого возраста;
  • Опухоли в головки и шейки бедра, требующие иссечение очага патологии.

Необходимо помнить, что вышеописанные болезни, в качестве показаний, были определены довольно давно. В то время, когда эндопротезирование считалось крайним способом лечения. Такое мнение об операции появилось вследствие того, что тогда не присутствовало качественных имплантатов, и за больными не наблюдали после хирургического вмешательства. На сегодняшний день уровень технологий позволяет видеть весомые перспективы в этом способе.

Например, Шведский регистр в 1998 году говорит о том, что операция с использованием цемента помогает в 95,5% случаев. Бесцементный имплантат чуть меньше — 87,2.

Таким образом, сегодня, выявляя показания к эндопротезированию тазобедренного сустава, обращают внимание не только на тяжесть и уровень болезни, но и на силу болевых ощущений, на степень нарушения работы ног и результативность физиотерапевтического воздействия.

Также, при эндопротезировании, показания и противопоказания могут изменяться в зависимости от принимаемых лекарств: обезболивающие и нестероидные средства, направление на снятие воспаления. Необходимо учитывать длительность и количество приёма медикаментов. Кроме того, важно проследить надобность в применении опорных средств и уровень уменьшения физической нагрузки пациента.

Такая индивидуальная оценка позволяет, в некоторых случаях, побороться с коксартрозом 2 степени, имея стабильную болезненность, экспертные доказательства наличия болезни подвижного соединения, отсутствие воздействия от терапевтического метода.

Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Наработанный опыт лечения пациентов с омертвлением головки бедра асептического характера показывает, что межвертельная операция кости для исправления дефектов рекомендована при участках поражения головки не больше 100 градусов, размере вдавления поверхности головки бедра не больше четырех мм и размахе движений более 90 градусов.

В прочих ситуациях, замечая первичные показания, уже возможно и следует проводить процесс эндопротезирования сустава. Исследование последствий травм шейки бедренной кости позволило выяснить, что результативность этого метода напрямую зависит от конкретной области поражения, давности происшествия и способа удержания конечности.

В общих чертах, статистика показывает, что неудачное лечение (появление псевдоартроза, иных проблем) происходит примерно в 30% случаев. Отчасти, на это влияет эндопротезирование, его показания и противопоказания.Нарушение целостности кости бедра, расположенное непосредственно близко к головке является неблагоприятным в плане прогноза и рекомендуется к первому протезированию даже у людей средних лет.

Кроме того, к показаниям к эндопротезированию тазобедренного сустава нередко относят псевдоарторз шейки бедра атрофического характера. Возможность увеличение прочности составляет довольно малый процент. Даже, если применена остеопластика. Имеет смысл использовать эндопротезирование для больных любой возрастной категории, поскольку это способствует значительному увеличению опорной способности ноги. Помимо этого, имеются противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

  • Невозможность передвигаться самому;
  • Серьезные недуги системы кровообращения (порок сердца и т.д.);
  • Нарушения дыхательного процесса или хроническая легочная недостаточность;
  • Воспаление в районе поражения;
  • Несанированные очаги хронической инфекции;
  • Заражение крови / инфекция, распространенная по всему организму, с наличием санированных очагов с метастазами;
  • Ослабление мышечного тонуса на стороне запланированного хирургического вмешательства;
  • Значительное нарушение плотности костной ткани;
  • Аллергическая настроенность организма против многих аллергенов;
  • Отсутствие костномозгового канала кости бедра.

Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Стоить заметить, что противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава так же являются, обострения или декомпенсация хронических недугов, высокая степень ожирения или печеночная недостаточность. Лишний вес — это серьезная помеха для больного, поскольку жир вызывает дополнительную нагрузку на имплант. Но это не мешает этой категории людей иметь схожие с прочими больным результаты операции.

Кроме того, воздействие мероприятия, в виде увеличения активности и снижения болезненности, позволяют пациенту начать снижать вес. Некоторые специалисты, считают, что противопоказанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются особенности строения скелета конкретного человека. Но благодаря развитию технологий, это неудобство удалось преодолеть, либо исправляя помеху, либо же игнорируя её. Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава могут осложнить жизнь больного.

  1. Что может стать поводом для хирургии
  2. Чем опасен артроз?
  3. Насколько результативно эндопротезирование ТБС
  4. Основные противопоказания
  5. Как проходит миниинвазивная хирургия
  6. Стоимость в ведущих мировых клиниках
  7. Сроки реабилитации и достигнутые цели

Сегодня наиболее эффективной операцией по «ремонту» суставных сочленений является эндопротезирование(по другому — замена тазобедренного сустава), после реабилитации новый сустав выполняет свои функции в полном объеме, а человек не испытывает боли.

Схема наглядно показывающая технику поверхностного эндопротезирования ТБС. Ее преимущество заключается в сохранении костной ткани. Недостаток в недолгом сроке службы таких имплантов.

Тотальное эндопротезирование(слева) и поверхностное справа на снимке.

Что может стать поводом для хирургии

Тазобедренный сустав человека выполняет множество функций: обеспечивает соединение туловища и конечностей, позволяет нам двигать ногами и поворачиваться. Любая «поломка», даже не вызывающая боли, может иметь непредсказуемые и печальные последствия, вплоть до инвалидности. Показаниями для проведения эндопротезирования могут быть:

  • последствия сильных травм и ушибов;
  • генетическая недоразвитость хрящей;
  • прогрессирующие инфекционные заболевания: артрит, коксартроз, псориаз;
  • развитие онкологии;
  • возрастной остеопороз и связанное с ним истончение костной ткани.

В таких ситуациях консервативное лечение не поможет, только замена суставного компонента или сочленения целиком позволят сохранить возможность самостоятельно передвигаться без боли. Чаще всего к разрушению сустава приводят переломы и развитие артроза.

Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Чем опасен артроз?

Если с последствиями травм все ясно: есть перелом, надо зафиксировать осколки под гипсовую повязку или заменить «разбитый» элемент на протез, то с инфекционными патологиями ситуация более непредсказуема. Как правило, на ранних этапах артриты и артрозы не вызывают неприятных ощущений. Характерной особенностью является хруст при движении и снижение амплитуды движений, но кто обращает внимание на подобную «мелочь»? Развиваясь, патология разрушает большее количество здоровой поверхности, что в конечном итоге приводит к операции.

Сам по себе артроз не опасен, он имеет локальный характер и поражает только определенные участки костей. Но за счет поражения суставов он может полностью блокировать возможность безболезненного движения человека.

Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Эндопротез тазобедренного сустава

Особенности эндопротезирования

После проведения оперативного вмешательства по поводу замены тазобедренного сустава пациент выписывается после снятия швов на 12-14 сутки.

Для того чтобы продлить срок службы суставов, необходимо придерживаться простых правил:

  • при вставании следить, чтобы не было поворота стопы внутрь;
  • минимум 7-8 дней после оперативного вмешательства носить компрессионные чулки;
  • 1,5-2 месяца после ходить можно только опираясь на костыли, трость или ходунки;
  • строго запрещено поднимать или переносить предметы весом более 10 кг;
  • стараться следить за массой тела, не допуская ее увеличения;
  • нельзя падать, лазить по лестнице или по деревьям;
  • нельзя совершать резкие махи ногой или закладывать ногу за ногу при сидении.

Для быстрого восстановления после консультации с врачом можно заниматься на велотренажере (других тренажерах рекомендованных специалистом) и плавать.

Повторная замена сустава (ревизионное эндопротезирование) требуется в случае, если сустав пришел в негодность, произошло инфицирование или разрушение костной ткани в месте фиксации эндопротеза. После повторной операции реабилитационный период займет не менее 10-12 месяцев, на протяжении которых человек должен наблюдаться у врача-ортопеда.

Человеческий организм состоит из множества отделов, узлов и связующих центров, каждый из которых выполняет свои функции и отвечает за жизнедеятельность человека. Тазобедренный сустав является одним из самых крупных в теле человека, кроме того, на него приходится колоссальная нагрузка и вес тела. Именно поэтому от его комфортного и правильного функционирования во многом зависит подвижность человека и его активность.

Вокруг тазобедренного сустава расположена синовиальная оболочка и мышечная масса, которые сохраняют его деятельность и функциональность, а также препятствуют его выпадению. Чаще всего замена этого узла требуется после серьезных травм, хотя иногда показаниями к операции могут быть осложнения после перенесенных заболеваний костей или суставов.

Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Дегенеративные процессы, происходящие в этой области опорно-двигательной системы, носят различный характер, могут проявляться болезненными ощущениями или ухудшением подвижности. В самых крайних и запущенных случаях это приводит к полному разрушению головки сустава или других его частей.

В разных ситуациях требуется протезирование сустава различного объема: одним пациентам достаточно заменить только часть узла, другие нуждаются в полной его замене. Зачастую именно те пациенты, которым требуется полная замена тазобедренного сустава, получают возможность сделать операцию по квоте.

Многих пациентов интересует, сколько времени они будут находиться на операционном столе.

Протез чаще всего изготавливается из металла, а кроме самого сустава делается также замена вертлужной впадины для головки, чтобы подвижность узла после процедуры была максимально комфортной и удобной для человека.

Постельный режим соблюдается пациентом на протяжении суток, после этого можно будет пытаться переместиться в положении сидя, а на второй-третий день пытаться вставать с кровати. Реабилитационный период длится примерно 6-8 недель, после чего требуется повторный осмотр врача и проверка эффективности проведенной операции. На протяжении всего этого времени необходимо полностью соблюдать рекомендации врача, чтобы не возникли осложнения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: фото эндопротеза, осложнения после операции

Материалом для изготовления эндопротеза может служить металл, особо прочная керамика или пластмасса.

Подбор протеза проводится индивидуально. На сегодняшний день существует более шестидесяти вариантов (модификаций) этих конструкций. Классифицировать их можно в зависимости от методики выполнения операции и по способу крепления к кости.

В зависимости от методики выполнения оперативного вмешательства можно выделить:

  1. Однополюсные эндопротезы, применяемые при необходимости заменить головку бедренной кости (гемиартропластика).
  2. Двухполюсные протезы – когда в замене нуждаются и вертлужная впадина, и головка кости (тотальное эндопротезирование).

В зависимости от способа крепления протеза к кости можно выделить:

  1. Протезы бесцементной фиксации – крепление осуществляется при прорастании костной ткани больного в структуру эндопротеза.
  2. Комбинированные или гибридные эндопротезы предусматривают крепление чашки при помощи бесцементного метода, а ножки специальным костным цементом.
  3. Протезы цементной фиксации – фиксация обеих частей эндопротеза осуществляется при помощи цемента.

Современные протезы тазобедренного сустава должны обладать следующими характеристиками:

  • обеспечивать большой объем движений;
  • защищать костную ткань вертлужной впадины;
  • иметь диаметр головки, близкий к естественному;
  • обладать высокой износоустойчивостью;
  • позволять врачу во время оперативного вмешательства сделать небольшой разрез или изменить длину конечности пациента.

Такую операцию лучше, конечно, делать за границей.

Огромную известность имеют клиники Германии и Израиля, работающие исключительно по таким заболеваниям.Там операция по замене сустава стоит очень дорого.

И если у вас нет больших денег, чтобы сделать операцию за границей, то имеется прекрасная клиника в Москве, по эндопротезированию тазобедренного сустава.

За последние годы наши российские специалисты тоже достигли вершины в эндопротезировании, прооперировав больше 20 тысяч человек. И к тому же стоимость операции в России гораздо меньше, чем за границей, всего 38 000 рублей.

  • односторонний или двусторонний деформирующий артроз 2 и 3 степени;
  • односторонний или деформирующий коксартроз 2 и 3 степени на фоне анкилоза суставов;
  • травматический коксартроз в 3 стадии, сопряженный с тяжелыми патологиями вертлужной впадины;
  • болезнь Бехтерева;
  • некроз асептической природы, который развился в головке бедренной кости (3 и 4 стадии патологии);
  • переломы, на фоне которых образуется ложный сустав (в этом случае поражается шейка бедренной кости) у пациентов, достигших 70 лет или более старшего возраста;
  • опухоли различной этиологии, которые диагностированы в зоне головки либо шейки бедренной кости и предполагают незамедлительное удаление.

Важно отметить, что подобные показания были сформулированы много лет назад, когда не были разработаны еще ни качественные имплантаты, ни протоколы наблюдения за больными в период восстановления. Тогда к эндопротезированию прибегали лишь в самых крайних случаях, поскольку такая операция была связана с серьезной операционной травмой, функции конечности и после операции восстанавливались далеко не полностью, а протезы служили недолго.

В настоящее время ситуация кардинально поменялась, и эндопротезирование тазобедренного сустава может быть рекомендовано ортопедом и при других патологиях. Кроме того, современные исследования говорят о том, что почти у 96% пациентов с искусственным суставом цементной фиксации (при бесцементной фиксации – у 87%) не возникает никаких проблем и через 10 лет после установки эндопротеза.

Именно поэтому основным показанием для эндопротезирования сегодня является не запущенность основного заболевания, а сопутствующие симптомы, например, болевой синдром, проблемы с функциональностью конечности, частота приема таблеток (анальгетики и НПВС), результативность физиотерапии. Также берется во внимание, использует ли пациент какие-либо дополнительные средства для передвижения (трость, костыли, ходунки), насколько снизилась от нормы его физическая активность и есть ли какая-нибудь возможность подобрать более эффективное лечение для патологии тазобедренного сустава.

Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава все чаще назначается вместо операции межвертельной остеотомии. При субкапитальных переломах в районе шейки бедренной кости эндопротезирование может быть рекомендовано даже пациентам любого возраста. В список прямых показаний для эндопротезирования можно включить и наличие у пациента атрофического ложного сустава в районе шейки бедренной кости, причем в этом варианте также нет никаких ограничений по возрасту.

  • тяжелые хронические патологии сердца и сосудов (например, декомпенсированный порок сердца, III стадия сердечной недостаточности, аритмия или другие подобные проблемы здоровья);
  • отклонения, связанные с дыхательной недостаточностью;
  • серьезное воспаление в районе тазобедренных суставов;
  • области хронической инфекции без должной санации;
  • сепсис в анамнезе или развитие генерализованной инфекции, на фоне которой есть даже санированные метастатические очаги;
  • гемапарез с той стороны, где планируется оперативное вмешательство;
  • выраженную остеопению;
  • полиаллергию.

Сюда же можно добавить и тех пациентов, у которых отсутствует костномозговой канал в бедренной кости.

Отдельно можно представить список относительных противопоказаний для операции:

  • соматические заболевания (в хронической форме) на стадии обострения или, напротив, во время декомпенсации;
  • печеночная недостаточность;
  • гормональная остеопатия;
  • ожирение в 3 стадии.

Ожирение всегда будет отягчающим моментом для проведения эндопротезирования. Это может быть связано не только с проблемой доступа, но и с серьезной дополнительной нагрузкой на суставы, а также на установленный имплантат.

В некоторых случаях относительными противопоказаниями могут быть наличие в бедренной кости узкого костномозгового канала или недостаточно толстые кости бедра.

  • перелом головки сустава, возникший вследствие травмы или падения, когда восстановить ее целостность нет возможности;
  • дисплазия тазобедренных суставов, особенно если это врожденная патология, не дает человеку возможности ходить и двигаться правильно, а со временем может полностью ограничивать движение;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания, такие как остеоартрит и остеопороз, которые замедляют обмен веществ в области тазобедренного сустава, снижают выработку синовиальной жидкости, разрушают структуру суставных хрящей;
  • болезнь Пертеса, или так называемый некроз головки сустава, который провоцирует ограничение его функциональности;
  • ревматоидный полиартрит – нарушение в иммунной системе организма человека, которое провоцирует появление антител к хрящу тазобедренного сустава.

Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Все эти заболевания диагностируются врачом, а замена сустава может быть предложена специалистом как крайняя мера решения проблемы.

Пациент должен быть осведомлен обо всех нюансах и особенностях своей болезни и понимать, к чему могут привести те или иные варианты лечения, а также осознавать, что будет после операции.

Основными симптомами, которые говорят о необходимости эндопротезирования, являются тугоподвижность и ограничение объема движений тазобедренного сустава, выраженный болевой синдром, сохраняющийся длительное время и усиливающийся при физической нагрузке, а также механические повреждения сустава. В зависимости от клинических особенностей вместо тотального может быть рекомендовано однополюсное или cito (экстренное) эндопротезирование.

Рентгенография тазобедренных суставов- важнейший диагностический методСуществует ряд заболеваний, способных приводить к нарушению анатомической целостности сустава.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства для установки импланта служат опухоли, некроз головки бедра, дисплазия и врожденные вывихи.

Основными патологиями, при которых показано эндопротезирование, являются:

  • артрит и полиартриты ревматоидного генеза;
  • опухоли головки бедренной кости и сустава;
  • болезнь Бехтерева;
  • переломы шейки бедра;
  • деформирующие остеоартрозы III-IV степени.

В случае наличия показаний к операции, проводится комплексное обследование организма и консультация с оперирующим хирургом-ортопедом.

Врач, занимающийся лечением тазобедренного сустава пациента, должен понимать, в каких случаях делать операцию нельзя или не рекомендуется. Однако и для пациента будет нелишним узнать, какие противопоказания для ее проведения бывают. Существует несколько основных факторов, которые могут помешать осуществлению замены сустава:

  • ломкость или слабость костей, которая не позволяет вставить протез;
  • неустойчивость тазобедренного сустава;
  • ревматоидный артрит, который может спровоцировать отторжение импланта;
  • повреждение нервов в тазобедренном отделе;
  • повреждение мышц в этой области;
  • инфекционные и гнойные процессы;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбофлебит нижних конечностей.

Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Любая из перечисленных ситуаций может спровоцировать усугубление заболевания после проведения операции по замене сустава. Поэтому в каждом отдельном случае врач будет принимать индивидуальное решение о возможности дальнейшей помощи пациенту.

Противопоказанием к проведению эндопротезирования является ситуация, в которой риск от оперативного вмешательства выше, чем вероятная польза.

Эндопротез представляет собой полностью или частично металлическое изделие, состоящее из двух основных частей — головки и ножки. Ножка эндопротеза вставляется в полость бедренной кости и плотно фиксируется там, а головка и чаша эндопротеза — в вертлужную впадину таза. Благодаря высокой точности сборки и правильной установке, искусственный сустав способен нести полноценную нагрузку и обеспечивать свободу движений, которая присуща для тазобедренного сустава.

На рынке представлены различные виды эндопротезов разнообразной конфигурации, выполненные из различных материалов. Каждой модели присущи преимущества, недостатки и осложнения при имплантации. Выбор той или иной формы эндопротеза зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Операция

Чаша эндопротеза тазобедренного сустава состоит из двух частей: непосредственно чаши и вкладыша, который в нее устанавливается. Материалом для чаши, как и для остальных частей эндопротеза, является медицинский титан, а вкладыш может быть металлический, керамический или пластиковый.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов
Adblock
detector