Стоит ли делать операцию по замене коленного сустава

Противопоказания к замене

Поскольку от операции зависит не только возможность полноценно жить, но и здоровье организма в целом, при определенных показателях проведение эндопротезирования невозможно. Какие противопоказания при замене коленного сустава? Это:

  • онкозаболевания 3-4 стадии;
  • сахарный диабет в тяжелой стадии;
  • наличие острых воспалительных процессов;
  • легочно-сердечная недостаточность;
  • психосоматические расстройства;
  • остеопороз (хрупкость костей);
  • тромбоз или паралич нижних конечностей.

Понятно, что любой пациент всеми силами будет стараться избежать операции, используя консервативные методы лечения, испытывая мучительную боль и значительно ограничивая свой образ жизни. Однако есть случаи, когда это не только не приведет к улучшению, но и будет способствовать еще большему усугублению заболевания, а, значит, без операции не обойтись.

Основным показанием к операции по замене коленного сустава считается его артроз – хроническое дегенеративное изменение суставных элементов с нарушением их целостности и функционирования органа в целом. Артроз не возникает на «пустом» месте, для его формирования нужны предпосылки:

  • Травма с разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т. д.;
  • Воспалительные изменения – артрит, остеонекроз, подагра, ревматические процессы, инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
  • Избыточная нагрузка на коленный сустав при ожирении, занятиях спортом и определенными видами профессиональной деятельности;
  • Врожденные изменения опорно-двигательного аппарата (дисплазии, деформации), а также отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте на фоне быстрого роста костей;
  • Неудачный опыт операций на коленях в прошлом, внутрисуставные инъекции, приведшие к появлению рубцов и деформаций.

Артроз коленного сустава не проходит незаметно для больного, о его появлении свидетельствуют:

  1. Боли в ногах, возникающие и во время движений, и в состоянии покоя, и по утрам во время вставания;
  2. Нарушения походки, трудности в передвижении и сохранении равновесия, отечность сустава, чувство онемения.

На начальных этапах развития артроза врач может предложить пациенту занятия лечебной физкультурой, ограничение нагрузок на сустав, но эти меры, как правило, носят временный характер, позволяющий несколько отсрочить необходимость операции.

При наличии выше перечисленных изменений с формированием выраженного артроза не стоит откладывать хирургическое лечение, поскольку описанные изменения необратимы, а эффект от консервативного лечения противовоспалительными препаратами и обезболивающими в лучшем случае будет временным, в худшем – не принесет вообще никакого результата, в то время как поражение сустава будет усугубляться.

  • анкилозирующий спондилоартрит,
  • ревматический или подагрический артриты,
  • артроз,
  • травма коленного сустава,
  • инфекционный процесс,
  • ожирение тяжелой степени.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:

  • деформирующий гонартроз 3–4 стадии, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью, когда пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
  • врожденные заболевания и пороки развития;
  • аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, подагра и др.;
  • злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
  • посттравматическая деформация.

Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз. Основными клиническими проявлениями его являются:

  • боль;
  • скованность движений в коленном суставе;
  • деформация;
  • развитие контрактуры, т. е. тугоподвижности.

Стоит ли делать операцию по замене коленного сустава

К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента. Противопоказания для выполнения операции по замене коленного сустава:

  • инфекция;
  • нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы на фоне сахарного диабета или нарушений мозгового кровообращения;
  • резко выраженный остеопороз;
  • декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда, инсульт;
  • коагулопатии;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • общая интоксикация при острых воспалительных заболеваниях;
  • активная стадия опухолевого процесса.

Технология

Успешность замены зависит от трех факторов:

  • постановки правильного диагноза и выбора верной схемы дальнейших действий;
  • квалификации специалиста, наличия профессиональной аппаратуры и опыта работы с ней;
  • восстановительной программы (реабилитационной).

Согласие на операцию и даже выбор клиники не означает, что теперь за вас решения будут принимать другие. Подготовку нужно проводить самостоятельно. За месяц проводится комплексное обследование, за две недели полностью исключается алкоголь, курение и вредная пища. На подготовительный период постарайтесь обеспечить неподвижность колена, минимизируйте нагрузку.

Пациент под наркозом. Если присмотреться, то можно увидеть, как размечена область будущего разреза.

Тип Описание
однополюсная Область поражения не превышает 50-60%, есть вероятность сохранить здоровыми несколько природных связок
тотальная Полное удаление суставного сочленения, установка имплантата, идентичного по конструкции естественному аналогу
альтернативная При небольших повреждениях, которые нельзя восстановить медикаментозно

Хирургическое вмешательство длится 1,5-4 часа под общим или частичным наркозом. Перед процедурой необходимо принять средство, предотвращающее формирование тромбов.

Разновидности имплантатов

Эндопротезирование коленного сустава необходимо для реабилитации поражённой ноги и возвращение пациента к повседневной жизни. Выбор хирургической коррекции определяет степень прогрессирования недуга – ограничился ли процесс только хрящевой ткань или затронул костную.

В одних случаях достаточно поменять только одну из суставных поверхностей, в других – потребуется полная замена костных структур колена. От выбора имплантата зависит цена восстановления – средняя стоимость операции по замене коленного сустава в России составляет 150 от до 200 тысяч рублей. Конкретная цифра будет зависеть от сложности хирургической коррекции.

протез колена

Разновидности имплантатов:

  • Односторонний скользящий протез – в пользу данного вида операции доктор склоняется в тех случаях, когда деформирована только одна из поверхностей бедренной или берцовой костей. Один хрящ остаётся полностью, а второй удаляется вплоть до оголения кости, на его место ставится протез;
  • Заменители хрящевых поверхностей – устанавливаются при сильной их деформации или при наличии большого количества отложений. Кость остаётся нетронутой, на ней закрепляются имплантаты;
  • Ротационный протез – отдельно взятая конструкция, позволяющая осуществлять вращения в колене. Требуется при растяжении связочного аппарата;
  • Шарнирный протез – отличается от предыдущего видом соединения деталей при помощи шарнира.

Два последних вида имплантата относятся к более прочным соединениям, надёжно фиксирующих голень и имеют более продолжительный срок службы. Установка шарнирного и ротационного соединения потребует от хирурга больших усилий – придётся удалить не только хрящевую ткань, но и концы бедренной и берцовой костей.

Разновидности имплантатов для колена

Разновидности имплантатов для колена

Это макет: так выглядит имплант, и стоимость его не всегда влияет на качество.

На этом фото — импланты с использованием черной керамики(Oxinium). Стоимость таких протезов — в два-три раза выше.

А это — объяснение более высокой стоимости: посмотрите, как изнашивается металлический и керамический компоненты.

Протез не изготавливается для каждого человека индивидуально, но в каждом из них учтены особенности анатомии, возраста, пола. Медики учитывают даже дальнейший образ жизни и вес. Такой подход позволяет избежать трудностей при установке. Далее хирург-ортопед проводит проверку кинематики искусственного сустава в положении согнуть/разогнуть. Обнаруженные недочеты сразу исправляются.

Как проводят протезирование?

Замену пораженного коленного сустава проводят при неэффективности консервативных методов лечения по строгим показаниям. Возможна частичная замена суставных структур протезом (однополюсное эндопротезирование – то есть установка протеза только с одной части сустава) или полная их замена (тотальное эндопротезирование).

Перед операцией обязательно проводят рентгенологическое исследование, артроскопию, назначают общеклинические обследования органов и систем.

Стоит ли делать операцию по замене коленного сустава

Операция по замене сустава может быть первичной (проводится впервые) или ревизионной (осуществляется при развитии осложнений или вследствие износа эндопротеза).

Операция по замене коленного сустава осуществляется под общей анестезией или эпидуральной (когда лекарственные препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника) и длится в среднем около 2 часов.

  1. Обрабатывают операционную область и рассекают все слои кожи с подкожно-жировой клетчаткой.

  2. Обнажают коленный сустав и обрабатывают его микроинструментами.

  3. Удаляют поврежденные костные и хрящевые структуры: их отпиливают с сохранением структуры связок.

  4. Проводят обработку поверхностей растворами антисептиков.

  5. Устанавливают искусственный протез с фиксацией костным цементом или без него. Цементную фиксацию чаще всего делают пожилым людям. У молодых происходит самостоятельное фиксирование к импланту за счёт роста костной ткани.

  6. Операционную рану очищают от костных фрагментов и кровяных частиц.

  7. Проводят антисептическую обработку раны.

  8. Ушивают послойно рассеченные ткани и устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Операция по замене коленного сустава будет успешной, если пациент правильно к ней подготовиться. Подготовка к операции включает не только прохождение медицинского обследования, но и выполнение определённых правил от самого больного:

  • Откажитесь от вредных привычек – восстановление после операции потребует больших усилий от вашего организма, поэтому не стоит подрывать собственное здоровье курением, алкоголем;
  • Начните ежедневно выполнять умеренную гимнастику на мышцы ног. Реабилитация будет намного короче, если ваши мышцы будут натренированы – вы быстрее освоите ходьбу и сложные движения. Важно не нагружать ноги силовыми нагрузками – это может нанести вред здоровью;
  • Освойте костыли и ходунки – не думайте, что через 2-3 дня после операции вы начнёте полноценно ходить. Первые несколько месяцев придётся пользоваться специальными приспособлениями.

Медицинская подготовка включает сдачу анализов крови и мочи, прохождение по назначению врача некоторых инструментальных методов – рентгена, МРТ и т.д. За несколько дней до замены сустава пациент беседует с врачом, где получает необходимые инструкции, обсуждается вещество, которое будет использоваться при анестезии.

Классификация эндопротезирования основана на степени замены собственных тканей на искусственные. Различают тотальную, т.е. полную замену сустава и частичную.

При тотальном эндопротезировании коррекции подлежат все 3 суставные поверхности, участвующие в образовании коленного сустава — это так называемое трехполюсное эндопротезирование.

При частичном осуществляется замена одной или двух суставных поверхностей, что в свою очередь называется однополюсным или двухполюсным эндопротезированием.

по степени механического напряжения
  • ненапряженные;
  • полунапряженные;
  • полностью напряженные
по материалу изготовления
  • металлические — основу составляют сплавы титана, кобальта;
  • комбинированные — с использованием полимеров
по типу фиксации
  • цементные — рекомендуются пожилым людям;
  • бесцементные — обычно используются у молодых пациентов

Определение показаний к замене коленного сустава, проведение хирургического вмешательства и наблюдение за пациентом после эндопротезирования осуществляется ортопедом-травматологом. Перед операцией больному обязательно выполнить ряд обследований:

  • общеклинические анализыкрови и мочи;
  • биохимическое исследование крови с определением электролитов;
  • коагулограмму;
  • определение групповой и резус-принадлежности крови;
  • маркеры вирусных гепатитов, ИФА ВИЧ;
  • анализ крови на сифилис;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях;
  • осмотр терапевта.

34536573773737377772

По показаниям хирург может назначить пациенту дообледование: КТ или МРТ коленного сустава, УЗИ сердца при кардиальной патологии и т.д.

Хирургическая операция по замене коленного сустава проводится под наркозом или спинальной анестезией. Выделяют следующие основные этапы эндопротезирования:

  1. Обработка антисептическими растворами и отграничение операционного поля стерильным материалом.
  2. Наложение жгута на бедро с целью уменьшения кровопотери.
  3. Доступ к полости коленного сустава через послойный разрез в продольном или поперечном направлении кожи и низлежащих мягких тканей скальпелем.
  4. Вскрытие коленного сустава с помощью рассечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отведения надколенника.
  5. Широкая мобилизация сустава путем его сгибания под прямым углом.
  6. Иссечение доступной части менисков, удаление костных розрастаний с суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника.
  7. Резекция, т. е. частичное удаление сочленяющихся костей в зависимости от применяемого импланта.
  8. Фиксация компонентов протеза в соответствующих местах.
  9. Удаление жгута и тщательный гемостаз операционной раны с использованием шовного материала и электроскальпеля для профилактики послеоперационного кровотечения.
  10. Послойное ушивание раны при согнутом колене с оставлением трубчатого дренажа.
  11. Обработка раствором антисептика и наложение стерильной повязки.

Замена коленного сустава: цена

Стоимость эндопротезирования напрямую зависит от сложности ситуации, квалификации специалиста, ведущего вашу историю. Подсчитать, сколько стоит весь процесс, в состоянии только менеджер клиники. К расходам на саму операцию добавится стоимость стационарного наблюдения, а оно зависит от того, насколько успешно прошла процедура, и не возникло ли осложнений. Если понадобится помощь врача другой области, усиленное сестринское наблюдение, сиделка, расходы вырастут.

Цены нужно уметь считать и читать правильно. «Цена операции» — это не то же самое, что «цена лечения» — учитывайте это.

Также цена зависит от того, какие именно реабилитационные меры будут назначены. Чем больше назначений, тем быстрее восстановление и выше цена.

Конечно, есть способы сократить расходы: в России, например, при обращении в один из федеральных центров можно рассчитывать на «скидку» или частичную оплату по страховке. Но это в том случае, если есть время ожидать в очереди к «бесплатному» доктору.

Согласно действующему законодательству, квота 2017 назначается детям и взрослым при:

  • онкологии, при которой страдает опорно-двигательная система;
  • заболеваниях соединительной ткани и деформациях суставных сочленений;
  • изменениях в структуре после травм или неудачных операций;
  • заболеваниях кровеносной системы, из-за чего хрящи недополучают питательных веществ и изнашиваются;
  • бактериальной инфекции в области установленного имплантата;
  • износе протеза вследствие окончания гарантийного срока, нестабильность его составляющих;
  • деформирующем артрозе или дисплазии.

Решение квотного вопроса начинается с посещения врача по месту жительства; он ставит предварительный диагноз. При необходимости (и возможности) собирается комиссия, которая подтверждает поставленный диагноз и дает назначение на получение квоты (если обнаруженная патология соответствует заявленным в списке Минздрава).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов