Тотальная замена тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование – оперативное вмешательство, при котором врачи заменяют поврежденный сустав имплантатом, изготовленным из пластикового или металлического сырья, чтобы пациент смог избежать инвалидности.

Замена поврежденного сустава имплантатом

После операции и прохождения реабилитации жизнь больного улучшится: боли пропадут, он перестанет прихрамывать, откажется от костылей, трости и, вероятно, сможет вернуться к спорту. Но важно соблюдать врачебные рекомендации, чтобы избежать осложнений и повторной операции.Виды эндопротезирования

Эндопротезирование разделяется на несколько видов, поскольку при индивидуальных особенностях организма, недостаточной квалификации врача или несоблюдении рекомендаций пациентом на любой стадии реабилитационного периода, могут возникнуть осложнения, сводящие к «0» качество проведенной операции и требующие повторной терапии.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет восстановить поврежденную структуру после возникших осложнений. Принцип проведения аналогичен тотальному, но в этом случае врачи акцентируют внимание на первоисточнике повреждения, устанавливают новый имплант, убирая опасные последствия: повышенную температуру, инфекцию, воспаление, отторжение импланта организмом.

Устройство эндопротезовЦелью протезирования является установка в область поражения инородного импланта, полностью модулирующего поврежденную структуру. Самыми популярными, являются конструкции американской компании Zimmer. Срок их службы в среднем 15–20 лет.

При тотальном эндопротезировании проводят замену всех суставных компонентов, разрушенных дистрофическими и дегенеративными патологиями:

  • гонартрозом;
  • артритом ревматоидного типа;
  • деформирующимся, диспластическим или развившимся посттравматическим коксартрозом;
  • возрастным переломом бедренной шейки;
  • асептическим некрозом бедренной костной головки.

Снимок, на основании которого назначают эндопротезирование

Современные протезы и высокий уровень образования хирургов позволяет осуществлять хирургическое лечение пациентов даже со сложными формами травм и запущенными патологиями.

тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Когда поражение тазобедренного сустава не излечивается стандартными методами, прибегают к хирургическому вмешательству, но некоторым пациентам лечение противопоказано.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано

Нельзя проводить эндопротезирование при:

  • излишней массе тела (3,4 степень ожирения);
  • гнойниках, воспалении, повреждении, инфекции в оперируемой области;
  • сосудистых патологиях ног;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
  • остеопорозе;
  • параличе оперируемой области;
  • острых или хронических печеночных/почечных патологиях.

Если вы не уверены в профессионализме врачей-хирургов или в надежности клиники, лучше откажитесь от операции. По требованию специалисты предоставляют документы, подтверждающие их квалификацию.

Совет! Перед тем, как согласиться на терапию, убедитесь в профессионализме хирурга, почитайте отзывы о нем в интернете.

Основным показанием для проведения ревизионного лечения является безрезультативность или осложнения после тотального суставного эндопротезирования. В этом случае установленный имплант заменяют другим, изготовленным из иного материала или имеющим прочие конструктивные особенности.

В редких случаях, если лечение является безрезультативным, проводят повторное эндопротезирование

Почвой для назначения повторного хирургического лечения является:

  1. Аллергия на металл, из которого изготовлен протез. Сырье для имплантов может вызывать негативную реакцию организма, из-за чего он будет отторгать конструкцию, вызывать осложнения. Если у вас непереносимость алюминия, хрома, марганца или вольфрама, сообщите лечащему врачу.
  2. Учащенные случаи вывихов, спровоцированные нарушенным положением элементов протеза, несоблюдением двигательной активности или состоянием околосуставных структур.
  3. Протезная нестабильность, возникшая в результате нарушенной связи с костной тканью. Обычно это происходит из-за износа конструкции, когда образуются микрочастицы, приводящие протез в неисправность.
  4. Поломка конструкции. Возникает при неправильной установке импланта или после многолетнего использования. Тогда наблюдается полное или частичное ограничение движения, возможен болевой синдром, нарушение ходьбы, хромота.
  5. Инфекция в области протезирования. Патогенные организмы попадают в место локализации конструкции вместе с лимфатической жидкостью или кровью. Тогда требуются срочные меры по уничтожению патогена, устранению инфекции и воспаления. Лечащий врач должен убедиться, что их источник отсутствует еще до оперативного вмешательства.

При наличии любого из описанных показаний назначают хирургическую операцию. При проблемах инфекционного происхождения проводят экстренную терапию, а при неправильной установке пациенту стоит пролечиться в течение последующих 6 месяцев, дабы не усугубить ситуацию.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника Адрес Стоимость
ГКБ Клиника №1 г. Москва,

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

47 000
Клиника Семейная на Ярославском шоссе г. Москва,

Ярославское шоссе, д. 69

18 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург,

ул. Академика Лебедева, д. 4/2.

56 000
ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург,

ул. Аккуратова, д. 2

21 000
Рязанская центральная районная больница Рязанская область, город Рязань, Мервинская улица, 16 16 000
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУ Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50

Район Уралмаш.

27 000

Примечание! Цены приведены ориентировочные! Более точную стоимость операции скажет хирург после осмотра пациента.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция по замене суставных поверхностей на искусственные.

Подробнее об анатомии тазобедренного сустава можно познакомиться здесь.

Так же Вы можете ознакомиться с ценами на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  •  деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
  •  диспластический коксартроз.
  •  посттравматический коксартроз.
  •  асептический некроз головки бедренной кости.
  •  перелом шейки бедренной кости.
  •  ревматоидный полиатрит с поражением тазобедренного сустава.

Постоянный болевой синдром, хромота, нарушение функции сустава значительно снижают качество жизни пациента. На ранних стадиях как правило эффективна консервативная терапия, при прогрессировании патологического процесса – она не эффективна, пациенту показана операция – эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тотальная замена тазобедренного сустава

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотра пациента и обычных рентгенограмм тазобедренного сустава в 2-х проекциях. Если у врача есть сомнения, он может Вас направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Самостоятельно выполнять эти дорогостоящие исследования порой нецелесообразно, для определения дальнейшей тактики лечения зачастую достаточно рентгенограмм.

Например, Вам постален диагноз коксартроза (деформирующего артроза тазобедренного сустава). Необходимо с врачом обсудить  все тонкости лечения, возможность консервативной терапии или целесообразность эндопротезирования тазобедренного сустава в данный момент.

Как правило, показания к эндопротезированию формирует сам пациент, когда таблетки, уколы, физиотерапевтическое лечение не помогают и боль мешает жить и работать.

Эндопротезирование тазобедренного сустава разделяется на два вида:

  1. тотальное замещение тазобедренного сустава.
  2. однополюстное замещение (гемиартропластика).

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава происходит замена всех компонентов сустава на искусственые. На рисунке представлена рентгенограмма после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (пара трения металл-металл, но об этом чуть ниже в статье).

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

При гемиартропластике выполняется замена бедренного компонента, а вертлужная впадина не замещается. То есть имплантируется ножка эндопротеза, а посредством головки однополюстного эндопротеза и вертлужной впадины формируется новый сустав. Ножка эндопротеза фиксируется в кости при помощи специального костного цемента или посредством плотной посадки без применения цемента. Но поскольку гемиартропластика выполняется у пациентов с ослабленной костью (на фоне остеопороза), чаще применяется цементная фиксация.

Внешний вид однополюстного эндопротеза Мура-Цито, отечественного производства.

На следующем рисунке предствлена рентгенограмма после гемиартропластики тазобедренного сустава.

В настоящее время эндопротез Мура-Цито практически не используется.

На данной рентгенограмме слева — до операции, справа — состояние после гемиартроплатики. Вмешательства на вертлужной впадине не проводилось.

О фирмах с мировым именем, занимающихся производством эндопротезов, поговорим чуть ниже.

Однополюстное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется редко, как правило, при переломах шейки бедренной кости в пожилом, старческом возрасте и у долгожителей с целью как можно ранней активизации пациента. Опора передается с бедренной кости на эндопротез, а в дальнейшем через головку эндопротеза на кость вертлужной впадины.

При замещении всех компонентов тазобедренного сустава на искуственные, опора передается с бедренной кости на ножку эндопротеза и через головку на вертлужный компонент, установленный в месте разрушенной вертлужной впадины. В данном случае движение осуществляется посредством трения искусственных компонентов.

однополюстный эндопротез

Виды фиксации компонентов в кости.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по типу фиксации в кости можно разделить на бесцементное и цементное.

Слева  — цементная фиксация эндопротеза (между эндопротезом и костью находится костный цемент, который плотно прилегает к ножке эндопротеза и выстилает все костные трабекулы), справа – бесцементная (ножка эндопротеза имеет шероховатую поверхность и специальное покрытие, способствующее врастанию в нее кости).

При цементной фиксации костный цемент заполняет все пространство между ножкой эндопротеза и внутренним кортикальным слоем, формируя таким образом своеобразное «ложе» для ножки эндопротеза. Цемент в операционной постепенно из жидкого полимеризуется в прочный твердый.

Накануне операции

Структура и функционирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.

В образовании тазобедренного сустава участвуют:

  • Головка бедренной кости – шарообразный верхний конец бедра;

  • Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;

  • Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;

  • Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;

  • Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нем. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Почему может потребоваться эндопротезирование?

эндопротезирование тазобедренного сустава

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Когда показана операция?

Серьёзное разрушение сустава, которое невозможно восстановить консервативными методами лечения, является главной причиной, почему показана операция эндопротезирование тазобедренного сустава. При каких ситуациях хирургическое вмешательство будет единственным выходом для пациента:

  • Коксартроз, который развился после травмирования или повреждения.
  • Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, приведшие к разрушению сустава.
  • Диспластическая форма коксартроза тяжёлой степени тяжести.
  • Асептический некроз (омертвение) проксимального отдела бедренной кости.
  • Ревматоидное поражение сустава.
  • Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов.

В последние годы появление высококачественных протезов и эффективных оперативных методик дало возможность врачам расширить показания для эндопротезирования. Сейчас уже отталкиваются не только от характера и тяжести болезни, но и от выраженности болевого синдрома, функциональных ограничений, эффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения и ожидаемого прогноза на ближайшее будущее.

Противопоказания

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным ограничениям можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Несмотря на наличие клинических показаний, некоторым пациентам операция по эндопротезированию противопоказана. В каких случаях хирургическое лечение проводить нельзя:

  • Присутствует патологический процесс в области верхней части бедра воспалительного, инфекционного или травматического характера.
  • Тяжёлые формы патологий сердечно-сосудистой системы.
  • Серьёзные нарушения дыхательной системы.
  • Различные заболевания, приводящие к выраженным функциональным сбоям в работе печени и почек.
  • Острая или хроническая инфекция.
  • Остеопороз средней и тяжёлой степени тяжести.
  • Выраженные расстройства периферического кровообращения в нижних конечностях.
  • Чрезмерно избыточная масса тела (патологическое ожирение).

Как бы это странно ни звучало, но отсутствие современной материально-технической базы, опытных хирургов-ортопедов и качественных эндопротезов – всё это делает невозможным проведение эффективного оперативного лечение.

Осложнения

эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

  • Кровотечение из послеоперационной раны;

  • Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

  • Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

  • Гематома оперированной области;

  • Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

  • Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

  • Вывих эндопротеза.

После замены тазобедренного сустава у пациента могут развиться следующие виды осложнений:

  1. Развитие инфекции. Случается подобное при условии оперирования в недостаточно стерильных условиях. Симптомами инфекции будут боль, жар и гной из шва. Лечиться такое состояние антисептиками и введением антибиотиков.
  2. Потеря чувствительности в ноге. Данное осложнение бывает при повреждении нервных волокон.
  3. Общие осложнения. Они могут выражаться в виде сердечного приступа, гипертонии и плохого отхождения от наркоза.
  4. Кровотечение во время операции. Оно возможно при повреждении сосуда.
  5. Тромб. Для его профилактики еще перед операцией человеку нужно вводить антитромболитические средства.
  6. Развитие некроза мягких тканей. Случается такое при нарушении кровообращения и питания тканей, что приводит к их отмиранию. Признаками данного осложнения будут потеря чувствительности кожи, а также приобретение ею характерного темного фиолетового или черного оттенка.
  7. Перелом кости. Такое осложнение бывает при падении, когда повреждается кость возле протеза.
  8. Вывих сустава. Данное осложнение наиболее часто бывает в первые дни после операции. Чтобы снизить риск вывиха, не следует сильно сгибать ногу в суставе и отодвигать ее в сторону.
  9. Изнашивание или расшатывание сустава. Бывает при его длительном использовании.

Еще перед операцией пациенты спрашивают врача о том, сколько ходить на костылях им придется. В таком случае медики не могут дать однозначного ответа, ведь каждый случай индивидуален и при операциях применяются разные техники и виды протезов. Также немаловажную роль в восстановлении нормальной походки играют усилия, которые прилагает сам человек.

В среднем, пользоваться костылями пациентам приходиться в течение одного месяца, после чего их можно заменить тростью. При большом объеме протеза и тотальной замене сустава некоторым пациентам нужно более длительное время для восстановления физической активности без костылей.

Также иногда пациентам требуется повторная тотальная замена головки тазобедренного сустава при переломе шейки бедра. Показаниями к этому являются:

  • занесение инфекции;
  • вывих протеза;
  • расшатывание протеза;
  • воспаление.

Такое случается редко, но тем не менее Вы видите как истончился вкладыш вертлужной впадины, за счет чего головка эндопротеза сместилась выше. Нога соответственно тоже станет короче.

А это Вывих, он случается по причине падения или резкого неправильного движения.

Так могут раскалываться керамические компоненты, но происходит это очень-очень редко.

Так может разрушаться имплант если человек ведет очень активный образ жизни, при этом имеет много лишнего веса.

цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава

Благодаря широкому выбору материалов и производителей аналогов суставов, пациентам сложно определить, какой протез лучше. Сегодня разработкой и изготовлением тазобедренных суставов занимаются следующие производители:

  1. Stryker.
  2. Biomet.
  3. Aesculap.
  4. Johnson
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов
Adblock
detector