Замена искусственного коленного сустава

Противопоказания

Операция на коленный сустав выполняется только в случаях, когда другие методики не принесли желаемого результата. До ее выполнения, как правило, имеется неэффективный опыт применения ЛФК, физиотерапии, внутрисуставных инъекций. Самое распространенное показание к замене сустава – последняя стадия артроза (дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща).

Поскольку при запущенном артрозе сустав деформирован, хрящ полностью разрушен, имеются разрастания остеофитов, самостоятельное передвижение больного практически невозможно. Пациента мучают постоянные боли, даже в покое, качество жизни резко снижено.

К показаниям для замены суставов относятся и другие заболевания, которые вызывают необратимые структурные нарушения в колене с одной или двух сторон. К ним относятся:

  • Ревматоидный артрит;
  • Асептический некроз;
  • Хронический артрит другого происхождения;
  • Врожденная дисплазия сустава.

Замена колена может понадобиться даже молодому человеку – такое нередко случается после травмы, которая привела к необратимому разрушению костей и хрящей. Зачастую подобная операция требуется после спортивной травмы, автомобильной аварии. При артрозе операция практически всегда является плановой, и чаще она нужна тем, кто подвержен влиянию факторов риска:

  • Возраст свыше 50 лет;
  • Системные аутоиммунные заболевания;
  • Хронические нарушения кровообращения.

У эндопротезирования есть ряд общих и специфических противопоказаний к выполнению. Как и для других операций, запретом будет являться острая инфекция организма (пиелонефрит, ОРВИ, ангина, грипп и т.д.), состояние с повышенной температурой тела. Нельзя планировать вмешательство при нарушениях свертываемости и серьезных проблемах гемостаза. Врач может отказать в операции при тяжелой стадии ожирения, при остеопорозе – возможен ряд осложнений.

С большой осторожностью выполняется замена коленного сустава людям с сахарным диабетом, с нарушениями кровообращения в ногах, при ряде неврологических заболеваний и при иммунодефицитах. Есть также строгие противопоказания:

  • Злокачественные опухоли (до проведения полного излечения или до стабилизации здоровья);
  • Паралич ног;
  • Тромбофлебит тяжелой стадии, отрывы тромбов в недавнем анамнезе;
  • Инфекционный артрит, бурсит, синовит коленного сустава;
  • Психические расстройства;
  • Сердечная, почечная, легочная недостаточность – декомпенсированная стадия;
  • Туберкулез, в том числе костный.

Проведение эндопротезирования коленного сустава показано при наличии у пациента таких заболеваний, как:

  • Ревматоидный артрит (воспалительный процесс в области небольших суставов)
  • Остеоартроз (солевые отложения)
  • Функциональные нарушения в области конечностей
  • Асептический некроз (омертвление костных тканей)
  • Предшествующие травмы

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Замена искусственного коленного сустава

Эндопротезирование является плановой операцией, проведение которой необходимо при неэффективности нехирургической терапии:

  • внутрисуставные инъекции;
  • лекарственные препараты;
  • снижение массы тела.

Консервативное лечение не эффективно тогда, когда болевой шок не проходит и полная амплитуда движения не восстанавливается. В данном случае артропластика является необходимостью.

Как правило, для пациентов в возрасте от 50 лет, имеющих диагноз гонартроз или остеоартроз, показано проведение операции в случае неэффективности консервативного лечения.

Врожденная дисплазия, травматизм и хроническая интоксикация также являются абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства для пациентов различных возрастных групп.

Любой вид операции по замене коленного сустава имеет ряд противопоказаний, независимо от квалификации хирурга и стоимости протеза:

  • сахарный диабет (тяжелая форма);
  • поражение мягких тканей в области сустава (развитый ревматизм);
  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • наличие злокачественных образований;
  • туберкулез;
  • незрелость хрящей и костей (дисплазия);
  • почечная недостаточность;
  • психоневрологические патологии.

Возраст и половая принадлежность больного не влияет на ход операции. Пациенты с недостатком иммунной функции относятся к группе риска.

Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

Сравнение здорового и пораженного сустава.

Замена искусственного коленного сустава

Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

  • неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
  • тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
  • почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
  • печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
  • любые хронические заболевания в фазе обострения;
  • локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
  • серьезные состояния иммунодефицита;
  • парез или паралич конечностей;
  • тяжелые формы остеопороза;
  • выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
  • тяжелые нервно-психические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Проводится такое хирургическое вмешательство, конечно же, только в самом крайнем случае, если достичь улучшения другими методами не удается. Обычно имплантация искусственного сустава проводится при:

  • дисплазии костей;

  • сильной деформации колена;

  • некрозе аваскулярном;

  • остеоартрите;

  • гемофилии;

  • подагре.

Очень часто показанием к эндопротезированию является пожилой возраст. Дело в том, что на протяжении всей жизни ноги человека подвергаются постоянным значительным нагрузкам. Поэтому и изнашивается коленный сустав. Замена его очень часто необходима в связи с развитием артроза.

Разумеется, делать протезирование коленного сустава можно не всем пациентам. Противопоказания в данном случае существуют такие:

  • значительный лишний вес;

  • некоторые виды хронических соматических заболеваний;

  • некоторые психические заболевания;

  • заболевания печени;

  • злокачественные опухоли.

При нарушении функциональных способностей коленного сустава человек с трудом может согнуть или разогнуть ногу, а любое движение конечностью сопровождается болевыми ощущениями. Чтобы избавиться от боли и вернуть подвижность суставу, проводят эндопротезирование.

Показаниями к операции являются неэффективность медикаментозного лечения и необратимые изменения суставной формы. Чаще всего операция по эндопротезированию проводится при наличии таких заболеваний, как:

  • артроз;
  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит.

Замена искусственного коленного сустава

Эти патологии на поздних стадиях плохо поддаются консервативному лечению. Показаниями к хирургическому вмешательству также служат инфекционные поражения коленного сустава, возрастные изменения и тяжелые травмы колена.

Однако существуют и противопоказания к установке коленного эндопротеза. К ним относятся:

  • воспалительный процесс в хрящевых тканях сустава за 1–2 месяца до операции;
  • почечная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения;
  • заболевания сосудов нижних конечностей;
  • онкологические заболевания на поздних стадиях;
  • тромбофлебит;
  • гнойные инфекции;
  • психические расстройства;
  • ожирение.

Постоянная нагрузка на коленные суставы и присоединение инфекционного начала либо частые травмы сустава и прилегающих тканей в конечном итоге сказываются на работе коленей. Первыми симптомами могут незначительные болевые ощущения, хруст в коленях или затрудненное движение после длительного пребывания в одной позе.

Замена искусственного коленного сустава

Двухсторонний гонартроз.

Показаниями к замене коленного сустава искусственным имплантатом являются достаточное количество патологических состояний:

  • травмы коленных суставов или окружающих тканей по различным причинам, приведшие к его деформации и нарушению функции;
  • артрозы, артриты различной этиологии, протекающие с осложнением воспалительного процесса;
  • постоянные переохлаждения или пребывание в условиях повышенной влажности;
  • инфекционные заболевания, вызвавшие патологические изменения в коленях;
  • занятия спортом с повышенными нагрузками на коленные суставы и неправильное распределение нагрузки на них;
  • тяжелые условия труда без возможности отдыха для ног;
  • наполнение суставной сумки жидкостью, к которой присоединяются инфекционные возбудители, вызывающие процессы гниения;
  • разрушение хрящевой и костной ткани, как следствие эндокринных или системных заболеваний;
  • болезни, сопровождающиеся онкологическими процессами, в области коленей;
  • аномалии развития коленных суставов;
  • не специфические состояния коленных суставов.

Противопоказания к операции определяются после полного диагностического обследования и выявляются все риски и возможные последствия. Существуют определенные противопоказания к установке искусственного имплантата:

  • заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
  • септические состояния организма или перенесенные в недавнем времени;
  • обширные поражения коленного сустава и прилегающих тканей, при которых невозможно произвести замену новым искусственным суставом;
  • нарушение мочевыделительной системы;
  • поражение печени, не позволяющее проводить наркоз для операции;
  • гнойное содержимое внутри суставной сумки колена, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
  • хрупкость костей, не позволяющая установить имплантаты(остеопороз);
  • недостаточная эффективность операции;
  • отклонения психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
  • юный возраст, когда еще не сформирована полностью костно-суставная система;
  • различные заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
  • заболевания сосудов нижних конечностей, способствующие образованию тромбов;
  • ожирение и вес пациента более 120 кг (производители протезов устанавливают ограничения по весу пациента);
  • очаги инфекции в организме и вирусные заболевания.

Понятно, что любой пациент всеми силами будет стараться избежать операции, используя консервативные методы лечения, испытывая мучительную боль и значительно ограничивая свой образ жизни. Однако есть случаи, когда это не только не приведет к улучшению, но и будет способствовать еще большему усугублению заболевания, а, значит, без операции не обойтись.

Как проходит подготовка?

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции по замене коленного сустава пациент в обязательном порядке должен пройти курс интенсивной подготовки в виде специального обследования, включающего в себя физикальный осмотр, сбор анамнеза и необходимые анализы. Вследствие того, что многие заболевания оказывают влияние на организм во время проведения хирургических манипуляций, для допуска к операции каждый больной должен предоставить медицинское разрешение.

Рентгенологическое исследование также является обязательным, так как позволяет определить степень и характер деформации сустава. Для получения картины физиологического и анатомического состояния коленного сустава назначается артроскопия (исследование сустава изнутри).

Замена искусственного коленного сустава

Хирургические манипуляции

Процедура оперативного вмешательства длится на протяжении 1,5 или 2 часов под спинальной, эпидуральной или общей анестезией. Для уменьшения риска инфицирования больному вводятся антибиотики. Операция проводится по следующей схеме:

  1. Осуществляется надрез кожного покрова и мягких тканей. Связки и надколенник не задеваются.
  2. Коленный сустав осторожно обнажается.
  3. Извлекаются пораженные части костной ткани и хряща с поверхности большеберцовой и бедренной кости.
  4. Устанавливается имплантат на место извлеченных участков сустава.
  5. Операционное поле зачищается от костных фрагментов.
  6. Пораженный участок обрабатывается противомикробными средствами.
  7. Устанавливается дренаж для выхода жидкости.
  8. При необходимости подшиваются связки.
  9. Зашиваются мягкие ткани и кожный покров послойно.

Подобные операции не сопровождаются большими потерями крови. Несмотря на это существует вероятность повреждения сустава, поэтому предварительно в обязательном порядке заготавливается запас донорской крови.

Послеоперационный период

На протяжении всего восстановительного периода обеспечивается контроль болевого синдрома при помощи анальгетиков. Также назначаются препараты для разжижения крови, что позволяет предотвратить образование кровяных сгустков в области нижних конечностей.

Пациенту рекомендуется начинать движения в голенях и стопах сразу же после операции. Большинство специалистов советуют пользоваться для этого специальными устройствами, обеспечивающими постоянные пассивные движения в области конечностей.

Вставать с постели понемногу разрешается уже на следующий день после эндопротезирования, что можно сочетать с выполнением легких физических упражнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов
Adblock
detector