Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Возможные осложнения после реконструкции крестообразных связок

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: в течение 4 недель
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 7 дней
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: 7-12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

В настоящее время этот метод применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет свыше 50% её диаметра.

Есть несколько вариантов этого метода. Но принцип везде один и тот же: при пластике как задней так и передней крестообразной связки собственное сухожилие пациента является аутологичным трансплантатом, заменяющим разорванную крестообразную связку.

Сухожилие протягивается через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат крестообразной связки фиксируется в туннеле.

1. Выбор трансплантата- сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника (Patelladrittelsehne)

2. Выбор материала для закрепления имплантата (нити, винты, полиэтиленовые штифты).

Какой метод будет использоваться- решается индивидуально, до начала операции.

Хорошо видно повреждение передней крестообразной связки. При разрыве ПКС могут быть повреждены и боковые связки коленного сустава. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Расширение туннеля после пластики крестообразной связки

Большой диаметр туннеля является фактором риска, особенно во время ревизионной операции, например, после повторного разрыва крестообразной связки. Точная причина чрезмерного расширения туннеля не установлена. Расширение туннеля может происходить независимо от типа имплантата и метода крепления трансплантата крестообразной связки.

Ограничения подвижности и жесткость коленного сустава

Причиной ограничения подвижности как правило является артрофиброзис (arthrofibrosis). Это ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани, что приводит к дефициту при разгибе коленного сустава. Часто инфекционные заболевания являются причиной образования этого типа рубцов после пластики крестообразных связок, но точная причина остается спорной.

Инфекции после пластики крестообразной связки

После операции по пластике крестообразных связки послеоперационная инфекция наблюдается редко. Если она возникает, то может иметь катастрофические последствия, вплоть до развития остеоартрита у молодых пациентов. Особенно длительность операции способствует возникновению инфекции, поэтому трансплантат должен быть обработан стерильно и как можно быстро.

Разрыв передней крестообразной связки отнюдь не означает, что единственным выходом является операция. Показанием к хирургическому лечению служит не сам разрыв, а развитие нестабильности в суставе. Лечебная программа делится на консервативную и оперативную часть.

  • В первые дни после разрыва связки лечение направлено на устранение болевых ощущений и отека в суставе. Сразу же после травмирования колена необходимо прикладывать к нему холод, а внутрь принимать противовоспалительные препараты. Сустав, которой был поврежден, желательно зафиксировать гипсовой лонгетой или съемным ортезом в физиологическом положении 160 градусов. При ярко выраженном гемартрозе и болевом синдроме, показана пункция коленноготсустава (кровь откачивают шприцем). Если разрыв связки получил спортсмен или человек, ведущий активный образ жизни, то решениеиоб операции принимается в срочном порядке, для скорейшей реабилитации и возобновления занятий спортом.
  • Через 3-4 недели после травмы, когда болевые ощущения и гемартроз отсутствуют, начинают восстанавливать двигательные функции сустава и тренировать мышцы.
  • Спустя полтора месяца после разрыва состояние сустава оценивают заново. При этом считается, что если при умеренных физических нагрузках признаки нестабильности отсутствуют, то терапевтическое лечение было успешным. 
  • В противном же случае может быть назначено операционное вмешательство.

ГОНЧАРОВ Евгений Николаевич

Разрывы крестообразных связок коленного соединения лечат консервативным путем, а при его неэффективности – хирургическим.

  1. Мероприятия на первом этапе консервативной терапии направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека.

  • К поврежденному колену прикладывают лед.
  • Если подтверждено наличие крови в суставной полости – ее отсасывают, делая пункцию.
  • Для иммобилизации сустава врач накладывает на ногу лонгету либо гипсовую повязку. Их можно заменить ношением съемного ортеза либо бандажа в течение месяца.
  • Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Бандаж на коленный сустав

  1. Вторым этапом (через 3–4 недели после разрыва КС) идет снятие гипса или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановлению хорошо помогает массаж, физиолечение и несложная гимнастика под контролем врача ЛФК.

  2. Спустя 1,5 месяца состояние колена оценивают повторно. Лечение считают успешным при отсутствии признаков нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Операция

  1. Случаев со сложными сочетанными разрывами либо травм связок с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.

  2. Срочное оперативное вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.

  • сухожилие полусухожильной мышцы бедра,
  • надколенная связка,
  • аллотрансплантаты – донорский материал.
Лечение колена

Лечение колена

Сразу после травмы снимается отечность и боль, после этого восстанавливается прежняя подвижность сустава. Консервативные методы включают в себя холодные компрессы, противовоспалительные средства и, конечно же, покой. Помимо того, больному могут назначаться специальные упражнения и физиотерапия.

Компрессы для лечения колена

Компрессы для лечения колена

Подход к терапии повреждений колена зависит от степени полученных травм. Так, растяжение или частичный разрыв ПКС, соответствующий 2 степени по международной классификации, устраняется методом консервативной терапии,

которая включает несколько пунктов:
  1. Иммобилизация колена тугой или гипсовой повязкой.
  2. Прием лекарственных средств.
  3. Выполнение упражнений ЛФК.
  4. Физиотерапевтическое воздействие на сустав.
лечение включает в себя:
  • хирургическое вмешательство с целью восстановления (пластики) связочного аппарата с последующей иммобилизацией сустава;
  • лечение медикаментозными средствами;
  • лечебную гимнастику.

Хирургическая операция на ПКС даже при тяжелых травмах может быть противопоказана. В этом случае травматолог принимает решение о восстановлении сустава консервативными методами.

Легкие травмы крестообразных связок лечатся по классической схеме:
  1. Ограничение подвижности сустава наложением тугой повязки.
  2. Прием медикаментов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
  3. Термическое воздействие на сустав для уменьшения отечности и боли.

Иммобилизовать колено при растяжении можно специальными фиксирующими тугими повязками и эластичным бинтом. В период восстановления связочных элементов больному рекомендован прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

Наиболее действенными из них считаются:
  • Ибупрофен в виде таблеток;

    таблетки ибупрофена

  • Кетанов – гель или крем для местного использования;
  • Диклофенак – раствор для инъекций, таблетки или наружные средства.

Принимать их нужно в соответствии с инструкцией. При наличии противопоказаний существует возможность замены перечисленных лекарств на другие средства:

  • наружные средствас гепарином для уменьшения отеков;
  • согревающие мази на основе камфары и эфирных масел и охлаждающие с хлорэтинолом и ментолом;
  • комбинированные наружные средства Меновазин, Апизатрон и др.;
  • стероидные мази с преднизолоном и гидрокортизоном.

Температурное воздействие на поврежденное колено состоит в прикладывании холодных компрессов после получения травмы для уменьшения отеков, и теплых – после спадания отека для быстрого восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение передней крестообразной связки при ее растяжении или частичном разрыве начинается с аспирации из суставной полости скопившейся жидкости через прокол.

После этого в сустав вводится раствор прокаина, анестетика с концентрацией действующего вещества 1%. Максимально допустимая доза препарата составляет 25 мл.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Начиная с 3 -5 суток после начала терапии показано применение УВЧ, а также щадящие гимнастические упражнения для восстановления функций крестообразных связок. Статические движения пальцами ног, стопой и напряжение бедренных мышц и мышц голени позволит избежать их атрофирования.

После удаления гипсовой повязки больным рекомендуются следующие процедуры:
  • электрофорез;
  • гальванизация мышц;
  • озокерит;
  • разработка сустава и мышц травмированной ноги гимнастикой.

В классическом понимании реабилитация после ПКС— травмы помогает вернуть колену утраченную способность к совершению плавных движений, а также способствует срастанию связок в правильном позиционировании. Весь процесс занимает в среднем 4-8 месяцев (в зависимости от тяжести травмы).

Травматологами выделяется три типа таких операций:

Симптомы травм коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является важным структурным элементом коленного сустава. Она стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также, участвует в передаче информации по нервным окончаниям о расположении коленного сустава в пространстве.

Правый коленный сустав (вид спереди схематично без надколенника)

Передняя крестообразная связка — одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Ее разрывы происходят в 15 — 30 раз чаще, чем разрывы других связок коленного сустава.

В подавляющем большинстве случаев разрыв передней крестообразной связки — результат травмы, полученной при занятии спортом: во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, борьбе. Его причиной является внезапное изменение направления движения верхней части тела относительно зафиксированной стопы, например, когда после падения не отстегивается лыжное крепление. Во время занятий футболом — это резкий разворот тела при ударе по мячу или толчок соперника в область коленного сустава при зафиксированной стопе.

При этом, степени повреждения связки могут быть разные: от растяжения до частичного или полного разрыва.

Повреждение передней крестообразной связки нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с крестообразной связкой часто повреждаются мениски, боковые связки колена и даже хрящевые поверхности.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Во время получения травмы пострадавший ощущает резкое болезненное смещение в коленном суставе, которое сопровождается хрустом. Это смещение описывают как «нога вышла из сустава» или «колено вышло из сустава». Сразу же после травмы возникает боль в колене, отек, нарушается подвижность коленного сустава.

Через 2-3 дня боль в колене значительно уменьшается, что вводит пострадавшего в заблуждение относительно серьёзности повреждения. Очень часто пациенты даже не обращаются за медицинской помощью. Отек колена, как правило, держится 2-3 недели, затем постепенно проходит.

Пациент начинает чувствовать себя здоровым и тут внезапно, на фоне практически полного благополучия, в простой ситуации (например, поскользнулся на мокром полу) возникает смещение в колене, очень похожее на то, что произошло во время травмы. Боль не такая сильная, хруст легкий, отек возникает на следующий день. Это уже не травма, а проявление нарушение функции коленного сустава, так называемая передне-медиальная нестабильность.

Передне-медиальная нестабильность является грозным признаком тяжелого нарушения функции сустава, которая достаточно быстро приводит к разрушению суставного хряща и потере коленного сустава.

Осмотр травмированного сустава квалифицированным врачом ортопедом позволяет с помощью чувствительных специальных тестов (pivot-shift, Lachman-test, тест переднего выдвижного ящика) практически в 100% случаев выявить наличие признаков повреждения передней крестообразной связки.

  1. Рентгенография коленного сустава. Несмотря на то, что рентген не выявляет связки, он может выявить другие повреждения: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.
  2. Ультразвуковое исследование коленного сустава позволяет выявить только непрямые признаки повреждения передней крестообразной связки, поэтому при подозрении на разрыв передней крестообразной связки наиболее целесообразно проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  3. МРТ, выполненная на аппаратах с хорошей разрешающей способностью, позволяет в подавляющем количестве случаев выявить разрыв передней крестообразной связки, а также диагностировать состояние других структур коленного сустава. Это важно как с точки зрения установления диагноза, так и документального подтверждения его наличия.
  4. Артроскопия — наиболее точный метод диагностики повреждений связок коленного сустава, однако с целью диагностики практически не применяется, так как, по сути, является уже оперативным вмешательством. Принцип артроскопии заключается в том, что через небольшие проколы в полость сустава вводится артроскоп, на конце которого располагается видеокамера, посредством которой врач видит все структуры сустава, оценивает их целостность и функциональное состояние. Артроскопия является лечебно-диагностическим методом, т.к. после полного осмотра и установления окончательного диагноза проводится хирургическое лечение.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Особенно важной является роль артроскопического обследования в случаях несоответствия клинической картины и диагноза, установленного в результате МРТ обследования. Такие случаи нередки. МРТ обследование не дает 100% гарантии правильной диагностики повреждений передней крестообразной связки. Результат МРТ диагностики зависит как от качества аппаратуры, так и от специалиста, который ее использует. В таком случае правильность постановки диагноза зависит только от умения и опыта хирурга, выполняющего артроскопию.

Передняя крестообразная связка не срастается. Поэтому стабилизация сустава при помощи гипсовой или полимерной повязки, противовоспалительная и противоотечная терапия, ношение костылей для снятия нагрузки с поврежденного сустава непосредственно после травмы оказывает только симптоматическое действие.

Так как передняя крестообразная связка не срастается, восстановление ее функции производится с помощью внедрения в сустав новой искусственно созданной структуры во время операции. Такая операция носит название «пластики передней крестообразной связки». Пластику передней крестообразной связки производят в мире уже более 100 лет, хорошие результаты этой операции изучены на миллионах пациентов. Открытая операция с широким доступом требует проведения больших разрезов и вскрытия сустава.

Это достаточно травматично для пациентов, из-за чего требуется более длительное пребывания в стационаре — 7 и более дней, более серьезная реабилитация, и больший срок восстановления после операции. Риски при проведении отрытых операций тоже довольно значительны.

Артроскопия — это современный, малотравматичный метод хирургического лечения повреждений и разрывов связок. Артроскопия не требует проведения разрезов и вскрытия сустава, как при обычном оперативном лечении, что позволяет меньше травмировать пациента, сократить период его пребывания в стационаре (1-2 дня), быстрее вернуть его к активному образу жизни.

Пластика передней крестообразной связки под артроскопическим контролем является в умелых руках исключительно точной методикой, позволяющей на 100% реализовать технику операции. Она дает прекрасные результаты и позволяет полностью восстановить связку и вернуть пациента к прежней физической активности.

Для лечения повреждений и разрывов передней крестообразной связки (ПКС), мы выполняем пластику передней крестообразной связки под артроскопическим контролем.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Артроскопия — операция без разреза. Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции.

Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить повреждения связки. В случае подтверждения диагноза, остатки крестообразной связки удаляются специальным инструментом, после чего начинается этап формирования новой крестообразной связки.

В качестве материала для новой крестообразной связки используются собственные ткани пациента. Это называется аутопластикой, а искусственная связка, созданная из тканей пациента — аутотрансплантатом. Для получения трансплантатов мы используем три основных материала — сухожилие полусухожильной мышцы, сухожилие нежной мышцы и собственная связка надколенника.

После забора материала и создания трансплантата в костях коленного сустава с помощью специальных инструментов с высокой точностью выполняются туннели. Трансплантат заводится в туннели и зажимается там с помощью специальных полимерных рассасывающихся фиксаторов (винтов), задачей которых является плотное прижатие искусственной связки к кости до момента их сращения.

Хотя пластика передней крестообразной связки считается стандартной процедурой, однако качественное выполнение такой операции, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, является «высшим пилотажем» артроскопической хирургии, и ее выполнение под силу только ортопедам с большим опытом работы в артроскопии.

  • Длительный опыт проведения артроскопии и высокий профессионализм нашего ведущего специалиста Сергиенко Руслана Алексеевича: более 20 лет работы, более 3 тысяч выполненных операций, многократный тренинг на базе передовых ортопедических клиник мира
  • Современная операционная, оснащенная аппаратурой последнего поколения
  • Передовые технологии стерилизации инструментов
  • Индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии, для более быстрого восстановления после артроскопии
  • Послеоперационная поддержка оперирующего хирурга и наблюдение за пациентами до полного выздоровления

САЖНИКОВ Олег Васильевич

После получения травмы необходимо одеть иммобилизатор (тутор) на коленный сустав. Нагрузку на ногу следует ограничить. Это достигается с помощью костылей. Наступать на ногу необходимо с таким усилием, которое не вызывает болевых ощущений.

Для уменьшения боли и отека следует применить ледовые компрессы на область коленного сустава на 10-15 минут 4 раза в день. Из «подручных» средств можно применить пакет с замороженными фруктами, овощами или пельменями, купленный в супермаркете.

Из медикаментов показано применение противовоспалительных средств, например аркоксия 90 мг 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний к приему этих лекарств (смотрите выдержки из инструкции, приведенные ниже). При приеме других противовоспалительных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией.

Для предотвращения образования тромбов, следует выполнять качательные движения стопой 10 раз каждый час.

Пассивное разгибание коленного сустава.

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания. Необходимо следить, чтобы колено не переразгибалось. Упражнение проводить 3-4 раза в день по 10-15 минут

  1. Пассивное сгибание в колене.
    Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под собственным весом. Вы можете помогать второй ногой при сгибании. Затем постарайтесь разогнуть ногу. Если нет силы, то помогите второй ногой. Это упражнение должно выполняться 4-6 раз в день по 10 минут. Важно достичь 90 градусов сгибания в первые 7 дней после операции.
  2. Скольжение ступни по поверхности.
    Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности (пол или кровать). При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на б секунд. Вы можете согнуть колено немного больше с помощью руки. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на шесть секунд.
  1. Напряжение четырехглавой мышцы без движения в коленном суставе (изометрическое сокращение) необходимо начинать сразу же после операции, как только это будет физически возможно. Каждое сокращение мышцы следует удерживать на счет до б. Мышца напрягается, когда Вы пытаетесь переразогнуть ногу в колене. Выполнять упражнение следует как можно чаще (как вспомнили — так сразу и сделали 10-15 повторений)
  2. Подъем прямой ноги до 45°. В положении лежа на спине, напрячь четырехглавую мышцу, поднять ногу на угол 45°, удерживать на счет до б. Плавно опустить ногу, обязательно расслабить мышцы. Повторить сначала. Выполнять 8 подходов по 10 повторений 3 раза в день. Как только позволит сила мышц, упражнение можно выполнять сидя или стоя.
  1. Важно знать, что применение «Доны» не дает немедленного эффекта, но позитивный результат сохраняется длительно — в течение нескольких месяцев после отмены препарата.
  2. Целесообразно курсовое применение препарата: После операции — лечебный курс 12 недель — 2 раза в год. В дальнейшем — профилактические курсы по 8 недель 2 раза в год.
  3. Следует придерживаться правил применения: Содержимое пакета растворить в стакане воды и принять один раз в сутки преимущественно во время еды или Внутримышечная инъекция 1 раз в 2 дня. Для усиления симптоматического эффекта применяют схему комбинированного применения ампул и пакетов: 1 пакет внутрь ежедневно и 1 инъекция внутримышечно 3 раза в неделю в течение первых трех недель, затем 1 пакет в день в течение 40 дней.
  4. «Дона» хорошо переносится пациентами и практически не имеет противопоказаний к применению. Прием «Доны» не влияет на эффективность гипотензивных, сахароснижающих препаратов и антибиотиков.
  5. Полезно совмещать применение «Доны» с лечебной физкультурой, правильным питанием и другими оздоровительными мероприятиями.
  6. Раннее применение «Доны» позволяет получить лучший результат лечения.
Повреждение связок коленного сустава проявляется следующими признаками:
  1. Ощущение нестабильности — колено подкашивается.
  2. Боли могут быть умеренными или выраженными, что зависит от степени повреждения.
  3. Отек и болезненность указывают на объем поражения волокон – от надрыва до полного разрыва.
  4. Ощущение блока или щелчков в суставе при движении.
  5. Онемение или слабость в ноге появляется при сопутствующем растяжении или сдавливании нервов окружающими тканями.
  1. Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
  2. Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
  3. Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).

Какие симптомы при разрыве или повреждении передней крестообразной связки?

Повреждения передней крестообразной связки могут различаться по характеру сложности. Это может быть частичный разрыв, полный разрыв связки или отрыв. Травмы, которые приводят к таким последствиям, могут быть разнообразны. Если не обратиться за помощью к врачам, то возможны возникновения вторичных заболеваний, таких как разрыв меникса или артроз колена.

Одним из оперативных способов лечения разрыва есть пластика связок коленного сустава. Для этого используют аутотрансплантаты, то есть части тела пациента. Такой метод пластики крайне эффективен, так как уровень выздоровления больных очень высокий. Для пластики используют несколько видов сухожилий. Это может быть сухожилие, которое прикреплено к бедренной и большеберцовой кости.

Иногда его называют ВТВ-трансплантатом, что связано с тем, что аббревиатура произошла от английских слов bone-tendon-bone, которые в переводе означают кость-сухожилие-кость. Его вырезают из естественного места и прикрепляют как бы наискосок, именно к тому месту, где крепилась связка. Эффективность такого метода обусловлена тем, что части костной ткани быстро приживаются.

КОСТРИЦА Андрей Николаевич

Существуют и другие аутотрансплантаты, среди них подколенные сухожилия. Это сухожилие полусухожильной мышцы бедра. Для того, чтобы повысить эффективность сухожилия, после забора его складывают пополам и прошивают. И так же, как и в вышеописанном способе, вставляют в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости на место повредившейся связки. Но для фиксации при таком методе пластики существует большее разнообразие способов, это могут быть скобы, пуговицы и т. д.

И при дефектности происходит нарушение стабильности всего сустава, становятся невозможными ротационные движения и, соответственно, сустав не способен выполнять полноценную двигательную нагрузку. Характер повреждений передней крестообразной связки бывает разный, она может, например, оторваться от места своей фиксации на бедренной кости, иногда и вместе с кусочком кости.

Повреждения такого характера приводят к нарушению конгруэнтности, устойчивости и двигательной функциональности сустава, также происходит перегрузка других фиксирующих элементов сустава, следовательно, повышается риск их травматизации. Как видно, пластика связок коленного сустава – это достаточно актуальная манипуляция, успешно практикуемая в современной медицине.

Про пункцию колена и зачем она нужна читайте здесь.

Пластика коленного сустава сейчас является основным оперативным методом восстановления поврежденных связок. Эта операция на связках сустава колена показывает удовлетворительные результаты, если после пластики ПКС сустава колена полностью восстанавливается стабильность, устойчивость и функциональная активность сустава.

ЧУДАЕВ Евгений Александрович

Но не всегда при травматизации передней или задней крестообразных связок показана пластика ПКС коленного сустава, в некоторых случаях, когда происходит частичный надрыв, удается сшить, и таким образом восстановить целостность. В зависимости от материала трансплантата, выделяют два варианта:

  1. Аутотрансплантация – лучшим образом зарекомендовавший себя способ замены крестообразной связки. Данный случай подразумевает использовать собственное сухожилие пациента для пластики, в роли трансплантата может выступить сухожилие связки надколенниковой кости, либо же сухожильные элементы полусухожильной или тонкой мышц ноги.
  2. Второй вариант предполагает использование синтетического сухожилия, изготовленного с максимально приближенными к передней крестообразной связке характеристиками.

Методика пластики производится, как правило, при разрыве связок коленного сустава больше половины диаметра, когда сшивание не приносит должного эффекта. Итак, операция по восстановлению начинается с забора трансплантата, далее хирург придерживается следующей схемы:

  1. В случае использования сухожилий тонкой либо полусухожильной мышц, эти сухожилия изымаются посредством короткого разреза на внутренней поверхности бедра и колена, позже поврежденные структуры успешно заживают и существенных потерь функций этих мышц не наблюдается.
  2. Конечно, место забора у каждого пациента выбирается по многим критериям и происходит индивидуально, но чаще всего в качестве трансплантатанта используется сухожилие надколенниковой кости. Для забора требуется сделать небольшой разрез на передней области колена, после чего выделяют среднюю часть сухожилия, при необходимости сухожилие выделяется вместе с костными фрагментами из надколенниковой кости и головки большеберцовой кости.
  3. Фрагмент связки надколенника, по статистике это лучший вариант пластики, данное сухожилие по характеристикам максимально приближено к ПКС и по прочности выдерживает практически столько же, что немаловажно, учитывая стабилизирующую функцию передней крестообразной связки, такая функциональная приближенность трансплантата делает его незаменимым.
  4. Также благодаря изъятию трансплантата вместе с фрагментами костной ткани дает возможность облегчить и усилить фиксацию в коленном суставе. Стабилизация достигается тем, что эти костные фрагменты успешно врастают и приживаются, вместе с надколенниковой связкой, в местах прикрепления трансплантата в суставе.
  5. Способ реконструкции за счет подколенного сухожилия дает возможность увеличить прочность связки, так как анатомическое строение позволяет сложить сухожилие в несколько слоев, также при данном способе отмечается уменьшение послеоперационного болевого синдрома. Но вследствие того, что изымается фрагмент костной ткани, который потом врастает в месте его прикрепления, требуется больше времени на заживление и восстановление после пластики ПКС.

Подготовка трансплантата также имеет большое значение, существует много норм и требований для хранения и подготовки трансплантата, в соответствии с которыми выделенное сухожилие складывается, очищается, обрабатывается и растягивается, перед тем как его имплантировать.

Также подвергаются обработке фрагменты костей, выделенные вместе с сухожилием, им придается соответствующая форма для оптимального положения и фиксации в туннеле.

Для прочного закрепления подобно естественной передней крестообразной связке трансплантата необходимо предварительно просверлить в обеих костях, составляющих сустав каналы, хирургически грамотное выполнение этого этапа позволит максимально анатомически точно воссоздать крестообразную. В данных каналах будут закреплены концы сухожилия, в течение 2-3 месяцев произойдет врастание костных компонентов импланта и самого сухожилия в кость.

Показания

Перед назначением операции хирург или травматолог должны ориентируются на конкретные показания к операции пластики коленного сустава, в данном случае таковыми являются:

  • полное отрывание одного из концов связки от места ее фиксации в суставе;
  • разрывы по всей ее ширине;
  • неэффективная консервативная терапия при частичных, не тотальных повреждениях;
  • старые травмы связочного аппарата, приводящие к рецидивирующим приступам боли и
  • дискомфорта в коленном суставе;
  • бесполезность раннее сделанных хирургических операций, дающих рецидивирующую
  • симптоматику;
  • лигаментозы связочного аппарата колена.

Также рекомендуется прочесть другую статью об эндопротезировании.

Лигаментозом называют заболевание связок, при котором отмечаются воспалительные и дистрофические процессы, приводящие к обызвествлению или оссификации. Данные патологические состояния являются практически обязательными показаниями к пластике.

Противопоказания

Противопоказания к пластике передней крестообразной связки также имеют место быть, так как при некоторых состояниях организма пациента выполнять такие операции не следует. Для этого обязательно проводятся полные комплексы клинических исследований и грамотный анализ всех данных. Грамотный подход и отношение помогут избежать нежелательных осложнений в ходе и после операции. Противопоказания к операции на связке коленного сустава:

  • спаечные процессы, сращения и контрактуры между суставными элементами;
  • тяжелые состояния пациента, которые могут помешать анестезии и процессу операции;
  • индивидуальная гиперчувствительность к различным компонентам и растворам наркоза;
  • неудовлетворительное состояние сухожилий – потенциальных аутотрансплантатов;
  • сопутствующие патологические состояния в области операции.

Большинство из противопоказаний являются относительными и, как правило, их удается устранить совместной работой соответствующих врачей, что приводит к нормализации состояния пациента и избавлению от сопутствующих патологий, следовательно, операцию одобряют с медицинской точки зрения.

Реабилитация и цены

Реабилитационные мероприятия базируются на постепенной, бережной активизации сустава. Этап реабилитации коленного сустава не менее важна, чем сама операции и включает занятия с реабилитологами, самостоятельное выполнение упражнений. По статистике возвращение к повседневной активности происходит на 3 -4 месяц.

Артроскопия — это малоинвазивный метод диагностики или лечения связок и сухожилий коленного сустава. Делая небольшие разрезы на коже, хирург вводит в полость сустава инструменты. Артроскоп с помощью оптики выводит изображение на монитор, открывает обзор для коррекции повреждений.

Артроскопия — вид изнутри

КОХУТ Корбиниан (Kohout Korbinian)

Артроскопия является одним из способов лечения разрывов, в том числе передней и задней крестообразных.

Перед процедурой изучается объем движения в колене, стабильность, мышечная сила и выравнивание костей конечности. Рентген определяет состояние костей, а УЗИ и МРТ – оценивают поражения мягких тканей.

  • Порошок для приема внутрь. Один пакетик содержит 1500 мг глюкозамина сульфата. В упаковке 20 пакетиков.
  • Раствор для внутримышечного введения. Одна ампула содержит 400 мг глюкозамина сульфата. В упаковке 6 ампул в комплекте с растворителем.

Принцип пластики крестообразной связки

  • симптоматика, подтверждающая разрыв, и диагноз, установленный путем инструментальных исследований;
  • проворачивание голени при беге или ходьбе, сопровождающееся болевым синдромом;
  • неестественные движения в суставе, провоцирующие поражение боковых структур.

Примечание! Зачастую такие травмы получают во время занятий спортом. К группе риска относится гандбол, баскетбол, футбол, единоборства, поскольку во время тренировки напряженный сустав может быть подвержен внезапному удару или смене положения относительно голени.

Обойтись без искусственной реставрации сустава можно при частичном повреждении. В таких ситуациях специалисты накладывают шину, чтобы обеспечить иммобилизацию пораженного участка. Больному назначают таблетированные медикаменты, инъекции, компрессы. Терапия длится, пока надорванные связки не срастутся полностью, после чего приступают к разработке сустава.

Операция на пораженном коленном суставе при повреждении связок выполнятся при использовании анестезирующих средств. Терапия может проводиться под местным или общим наркозом. Второй вариант применяется чаще, поскольку оперативное вмешательство длится около 6–7 часов, требуя иммобилизации пациента. При функционирующем сознании обеспечить недвижимость тела невозможно.

Ход оперативного вмешательства на коленной связке

Далее работают по следующему алгоритму:

  1. Проверяют качество анестезии и дезинфицируют кожный покров.
  2. Прокалывают кожу и ткани для обеспечения доступа к пораженной связке.
  3. Вводят мини-инструменты, наполняют рабочую область специальным раствором, оттягивающим ткани друг от друга для образования свободного рабочего поля.
  4. Рассматривают ткани под камерой, введенной внутрь колена, устраняют кровоизлияние, удаляют поврежденные связки, мениск.
  5. Водят заранее подготовленный имплантат (от донора или синтетический).
  6. Сшивают разрезы.

ЖЕРДЕВ Андрей Владимирович

Донорские имплантаты используют крайне редко, поскольку есть вероятность того, что они не приживутся. Если у врачей есть возможность использовать сухожилия задних бедренных мышц, то имплантат изготавливают из них. Для забора материала делают разрез до 3 см, извлекают фрагмент структуры и сшивают рану. Далее укрепляют и внедряют полученный материал в оперируемый сустав.

В большинстве случаев восстановление поврежденной связки проходит без негативных последствий, но при некоторых обстоятельствах могут возникать:

  • повышенная контрактура. Обусловлена ограничением сгибания-разгибания, приводящая к рубцеванию связок. Пациент должен разрабатывать ногу и строго следовать врачебным рекомендациям, выполнять лечебную гимнастику;
  • отторжение прикрепленного имплантата;
  • отрыв протеза, что возникает из-за низкой квалификации оперирующего врача;
  • пателлофеморальный артроз. Возникает в месте взятия материала для имплантата. При анатомических особенностях организма или неправильных действиях хирурга приводит к преждевременному изнашиванию структур и перелому надколенника.

Примечание! Обращайтесь в клиники, которые имеют лицензии, и строго следуйте врачебным рекомендациям. Результат терапии зависит не только от врача, но и ответственности пациента!

Сколько лежать в больнице и этапы реабилитацииСколько находиться в больнице, и длительность реабилитации пациента зависит от нескольких факторов:

  • сложности травмы;
  • общего состояния пациента;
  • метода хирургической терапии;
  • правильности выполнения врачебных рекомендаций.

Важным звеном во время реабилитации, является разработка пораженной связки. В первые 2–3 дня пациенту назначают упражнения с минимальной нагрузкой. Их выполняют при наличии надетого на ногу специального бандажа, фиксирующего колено в оптимальном положении и препятствующего совершению резких движений.

На счет ходьбы мнение врачей расходятся. Одни считают, что первые 1–2 недели лучше придерживаться сугубо постельного режима и находиться под присмотром в стационаре, а другие разрешают с первых дней ходить на костылях и отправляют домой.

Бандаж, фиксирующий колено

Для улучшения терапевтического эффекта назначаются физиотерапевтические процедуры. Через 2–3 месяца пациента направляют в тренажерный зал для занятий на беговой дорожке и велотренажерах. К спортивным тренировкам разрешается приступать не ранее, чем через 6 месяцев после операции при условии, что врач осмотрел и разрешил возвращаться к привычному образу жизни. В большинстве случаев больничный длится около 4 месяцев. Для спортсменов рекомендовано ношение спортивных наколенников.

Цена на хирургические операции крестообразных связок коленного сустава зависит от многих факторов: наличия ОМС, клиники (частной/государственной) и квалификации хирурга. Также влияет месторасположение и репутация клиники. Прооперироваться дешевле в региональных клиниках (преимущественно государственных).

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операций

Клиника Адрес Стоимость, руб.
Клиника «Столица» на Летчика Бабушкина г. Москва,

ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б.

93 500
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. г. Москва,

Ленинский пр-т, д. 8

25 000
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург,

ул. Академика Лебедева, д. 6

41 000
Медицинский центр «ОН КЛИНИК». г. Рязань, ул. Кудрявцева, д. 56 48 000
Многопрофильная клиника «Парацельс» Екатеринбург,
ул. Большакова, д. 68
ул. Викулова, д. 33, корп. 2.
57 000

РЯЗАНОВ Николай Васильевич

Независимо от того, в какой клинике вы решите сделать операцию, качество выполненной терапии будет на высшем уровне. Но главное – следуйте указаниям врачей, особенно на этапе реабилитации. Это позволит избежать осложнений.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Хируригия.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области.

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа.

После инвазивных процедур в редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

  • повреждения кровеносных сосудов;
  • повреждения нервных тканей;
  • кровоизлияния под кожу и т. п.

После проведения операции на крестообразной связке возможны следующие осложнения:

  • Контрактура сустава – устраняется при правильно проводимом восстановлении;
  • Артроз колена с дегенеративными изменениями, болями и ограничением подвижности – требует специального лечения;
  • Отрыв трансплантата или пересаженной связки вследствие увеличения нагрузок – проводится повторная операция;
  • Отторжение трансплантата – редчайшее, практически не встречающееся осложнение;
  • Аллергия на наркоз – как правило, не происходит, в случае развития процесс быстро останавливают.

КЛЕИН Вячеслав Евгеньевич

Зависимо от местоположения связки коленного сустава представлены:

  • Передней крестообразной (удерживает голень от сдвига вперед);
  • Задней крестообразной (удерживает голень от сдвига назад);
  • Внутренней боковой (удерживает голень от сдвига наружу);
  • Наружной боковой (удерживает голень от сдвига внутрь);
  • Надколенными связками.

ПКС (передняя крестообразная связка) размещена в самом центре колена и состоит в основном из крепких малорастяжимых коллагеновых волокон. Сзади, перпендикулярно ей, находится задняя крестообразная связка. Вместе они образует букву «Х», что и послужило названием — крестообразные. Передняя крестообразная связка обеспечивает устойчивость соединения бедренной кости и голени.

Реабилитация и цены

  • менисков,
  • задней крестообразной связки,
  • хряща и так далее.
  1. Полный контроль боли (отсутствие болевых ощущений в покое и в пределах разрешенных нагрузок);
  2. Восстановление мышечного контроля над ногой (способность выполнять рекомендованные упражнения в рекомендованном объеме);
  3. Отсутствие значительной отечности;
  4. Восстановление полного разгибания и сгибания в пределах 120 градусов.
  1. После выписки из стационара следует соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней (вставать можно, но большую часть времени желательно проводить лежа). В это время нужно находиться в шине с возвышенным положением ноги (нога должна быть выше уровня таза). Вы можете передвигаться по необходимости (для приема пищи или гигиенических процедур), однако все остальное время ногу следует держать в возвышенном положении.
  2. Не опускайте ногу без необходимости. Это приводит к отеку коленного сустава и голени. Если необходимо сидеть для выполнения какой-нибудь работы, ногу следует поместить на стул или подставку, придав ей возвышенной положение.
  3. Для обезболивания и уменьшения отека необходимо принимать рекомендованные при выписке препараты. Если их недостаточно, следует связаться с доктором.
  4. По мере уменьшения боли и отека можно увеличивать свою активность и проводить больше времени в сидячем положении.
  5. Наиболее эффективным способом профилактики отека коленного сустава является разгрузка коленного сустава. Поэтому, при увеличении боли или отека в суставе, следует переносить большую часть веса тела на костыли.
  6. При значительном отеке или боли, пациенту могут быть рекомендованы физиопроцедуры.
  1. Если у Вас есть возможность заниматься на велотренажере, это можно делать, отрегулировав положение сидения так, чтобы приспособить его к объему сгибания в колене (сначала поднять повыше). Следует применять минимальную нагрузку, основные усилия по кручению педалей следует предпринимать здоровой ногой, прооперированная нога должна только «следовать» за педалью.
  2. При выписке кожные раны заклеиваются специальным пластырем, в котором можно принимать душ. Однако его защиты недостаточно для приема ванны. Поэтому при такой необходимости, ногу следует поместить в полиэтиленовый пакет. Рану не разрешается мочить до снятия швов (обычно на 14 день после операции). Чтобы безопасно принять душ, необходимо сделать следующее:
    — Постелить на пол ванной комнаты полотенце во избежание проскальзывания костылей на мокрой кафельной плитке
    — Зайти в душевую кабину в шине
    — Расстегнуть шину
    — Принять душ
    — Вытереть ногу насухо
    — Одеть шину
    — Выйти из кабины.
  3. Обычно пациенты, которые проживают в Киеве или недалеко от него, должны прийти на осмотр через неделю после операции, а для снятия швов — через 2 недели. Для этого необходимо записаться на осмотр (снятие швов) по телефону офиса 044 486 77 25 или 044 592 67 98. Иногородним пациентам можно снять швы по месту жительства, а явиться на контрольный осмотр через 1 месяц после операции.
  4. Во время выполнения рекомендованных физических упражнений или в покое дома (например, в кровати или на кресле) шину можно снять. Однако во время сна и ходьбы следует быть в шине на протяжении 4 недель после операции.
  1. Следует достичь объёма движений от полного разгибания до 125° сгибания.
  2. Продолжить мини-приседания, подъем на носках, подъёмы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.
  3. Упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.
  1. Продолжить все упражнения 6-12 недели.
  2. Начать бег трусцой с переходом на быстрый бег по переносимости.
  3. Можно начинать ускорения, зигзаги, бег приставными шагами.
  1. Первая фаза — первая неделя после травмы: уменьшение отека с помощью холодных компрессов и бандажей. Первый день нужно прикладывать лед на 15 минут через каждые два часа, постепенно снижая частоту до трех раз в день через полотенце. Как только боль уменьшается нужно начинать упражнения на растяжку подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы, а также легкие статические упражнения с последующим применением холодного компресса.
  1. Вторая фаза начинается через неделю: устраняются отеки, а также возвращается полный диапазон движения. Продолжается укрепление мышц и растяжка с последующим применением льда. В комплекс упражнения добавляются более сложные упражнения – полуприседания, зашагивания на низкую ступеньку. Можно начать глубокий массаж тканей.
  1. Третий этап заключается в поддержании полного диапазона движения, растягивать мышцы в одном диапазоне, укреплять их, продолжая применять компресс после тренировок. Динамические упражнения ЛФК – основа этапа, во время которого увеличивается интенсивность и количество повторений.

Решение организационных вопросов

Каждому пациенту перед выполнением операции необходимо решить ряд организационных вопросов.

  1. Ознакомиться с планом предстоящего лечения и его прогнозом.
  2. На основании плана восстановления и характера профессиональной деятельности согласовать на работе сроки нетрудоспособности. Выяснить о необходимости получения листа нетрудоспособности (больничного листа).
  3. Ознакомить членов семьи и/или друзей в объеме помощи, которая может потребоваться в процессе лечения.

Когда возможно занятие спортом

Так как после операции трансплантат вначале теряет прочность, возобновление занятий спортом разрешено не ранее чем через 6 месяцев. До этого времени трансплантату надо время, чтобы стабильно врости в сустав. После того, как врач дает разрешение на нагрузки коленного сустава, можно возобновить занятие всеми видами.

После 1 года мы исходим из того, что прочность имплантата крестообразной связки достигает прочности естественной связки. Тем не менее, следует отметить, что коленный сустав в будущем обычно более подвержен травмам из-за немного более низкой способности координации сустава. Это особенно видно в контактных видах спорта на высоких скоростях (футбол, гандбол).

Плаванием и ездой на велосипеде можно начать заниматься через четыре недели после операции. В зависимости от вида спорта и интенсивности, начало занятия спортом следует обсудить с врачом.

Возвращение к работе

НЕЧАЕВ Павел Игоревич

Сидячими видами деятельности можно начинать заниматься, как правило, через 10-14 дней. Работой на ногах или с нагрузками на колено примерно через 4-6 недели. Хотя нагрузки на ногу разрешены практически сразу, в повседневной жизни следует аккуратно нагружать ногу до полного заживления раны.

Если Ваша работа офисного типа, которая требует преимущественного нахождения за столом, Вы можете возвратиться к ней через 7-10 дней после операции при условии уверенного перемещения на костылях и безопасного пути к месту работы.

Пациенты, работа которых связана с физическими нагрузками (строители, рабочие, охранники и т.п.) не должны приступать к выполнению своих обязанностей ранее 8-12 недель (решается индивидуально в каждом конкретном случае).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов
Adblock
detector