Замена сустава после перелома шейки бедра

Эндопротезирование – единственный эффективный метод лечения

Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:

  1. Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
  2. Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
  3. Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.Бесцементное тотальное эндопротезирование

Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.

Только эндопротезирование при переломе шейки бедра позволяет полностью восстановиться после травмы, сохранив подвижность, активность.

Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.

Цемент проникает вглубь кости, заполняя все внутренние поры. Чтобы удалить протез, приходится выбивать его вместе с сегментами тазовых и бедренных костей. Большинство современных травматологов предлагают пациентам младше 75 лет бесцементное протезирование.

Замена сустава после перелома шейки бедра

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Этот вариант применим только в некоторых случаях, когда есть серьезные преграды к проведению операции, к примеру, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Есть еще одно препятствие к оперативному лечению, оно заключается в организационных моментах. К примеру, при отсутствии необходимого оборудования или специалиста, который мог бы компетентно выполнить оперативное вмешательство. Не проводят операцию и в случае, если человек до травмы не ходил.

Перелом шейки бедренной кости очень долго срастается за счет того, что нарушается кровоснабжение головки. Операция позволит скрепить отломки и у молодых кровоснабжение восстанавливается. У пожилого человека такого не происходит, и новый сустав является наиболее оптимальным вариантом.

К основному осложнению перелома относится его несращение, а также последствия длительного постельного режима. Головка, лишаясь нормального кровоснабжения, не может срастись.

Несросшийся перелом шейки бедренной кости при неуспешном консервативном лечении может привести к тому, что головка рассасывается. После, в конечном итоге, может рассосаться и шейка бедра.

Человек со временем теряет способность к нормальному передвижению, происходит это за счет мышечной атрофии, нарушения подвижности суставов. Человеку приходится лежать на протяжении длительного периода времени, а это настоящий приговор для пожилых. Помимо всего может развиться застойная пневмония, которая становится причиной дыхательной недостаточности, тромбоз и пролежни.

Замена сустава после перелома шейки бедра

Пролежни могут развиться в области крестца и ягодиц. Причиной такого состояния является сдавление тканей косными выступами. Вначале некротизируется кожа, а после и ткани, расположенные боле глубоко, по мере кровоснабжения.

Также часто у лежачего человека может развиться психоз и психические нарушения различного характера, может наблюдаться депрессия.

Не менее грозным осложнением является тромбоз глубоких вен конечностей. Такое состояние может быть при длительном постельном режиме, а также после операции. Опасность состоит в том, что оторвавшийся тромб может попасть в жизненно важные органы и стать причиной их некроза. В частности, так развиваются тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, что приводит к смерти.

Чтобы осложнения не стали трагедией, человека необходимо скорее поднимать и не давать постоянно лежать. Активизация предусматривает скорейшую постановку человека на ноги. Начинать необходимо с простого сидения в постели, постепенно можно свесить ноги с кровати, а там уже и до полного курса реабилитации будет рукой подать.

Среди многих травматических заболеваний довольно распространенным является перелом шейки бедра. Если обратить внимание на статистику, то перелом шейки бедра от общего количества разнообразных переломов составляет 6% и в большей части (90%) пожилые люди принадлежат к жертвам такого травматизма. Травма очень серьезная и к лечению необходимо относиться ответственно.

Консервативное лечение направлено на то, чтобы предупредить и устранить эти проблемы, а также способствовать быстрому и эффективному сращиваю костей.

Виды хирургического вмешательства на шейке бедра

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

  • Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
  • Возраст;
  • Весовая категория;
  • Вид перелома по медицинской квалификации.

Существует несколько авторских классификаций переломов шейки бедренной кости, но наиболее востребованной является систематизация по Pauwels, основанная на определении величины угла, образованного костными отломками:

  • Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
  • Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
  • Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Замена сустава после перелома шейки бедра

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава .

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава .

  Различают 2 типа операций при переломе шейки бедра. В каждом конкретном случае тип хирургического вмешательства и его объем решает лечащий врач.

Операция при переломе шейки бедра у пожилых людей

Смысл остеосинтеза сводится к тому, что сломанная бедренная кость и ее осколки «нанизываются» на металлический штырь. Потом участки кости постепенно срастаются, и больной будет ходить, не хромая.

  Правда, период заживления довольно длительный (окончательно бедренная кость срастается лишь за полгода). Но, зато, вам будет обеспечено нормальное существование.

  Ведь бедренная кость сама по себе срастается только у младенцев, все попытки врачей «срастить» ее без оперативного вмешательства закончились неудачей.

Для справки: «эндо» — по-латыни значит, «внутренний».

  В этом случае головка бедренной кости отрезается полностью, вместо нее ставится металлическая головка. Она держится на штыре, который плотно входит в бедренную кость пациента.

  Вторая поверхность сустава тоже делается искусственно – ямка в костях таза очищается от осколков и остатков хряща. На очищенную полусферу наносится специальный цемент. Вот и получается внутренний протез сустава. Затем хирург сшивает поврежденные мышцы и связки.

Перелом шейки бедренной кости – сложная травма, которой наиболее подвержены люди преклонного возраста. Операция при переломе шейки бедра для многих является единственным шансом на дальнейшее качественное восстановление, которое позволит избежать инвалидности.

Виды операций на тазобедренном суставе при переломе шейки бедра

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

  • Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез);
  • Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
  • Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
  • Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При проведении операций, как однополюсных, так и двухполюсных, применяются две методики установки импланта: бесцементная, и с использованием полимерного цемента. Различие состоит в способе фиксации конструкции протеза.

Перелом шейки бедра

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

Это операция на шейке бедра, которая подразумевает полную или частичную замену поврежденного сустава. Существуют такие показания для замены сустава:

  1. Травма вследствие болезни суставов (артроз и остеоартроз).
  2. Некроз (отмирание) верхней части сустава.
  3. Преклонный возраст пациента.
  4. Наличие неудачных операций бедренных суставов.

Пациент оказывается прикованным к постели

Также, как и остеосинтез, протезирование позволяет пациенту стоять на ногах в короткие сроки, что помогает избежать последствий. Сроки короче, чем при остеосинтезе.

При эндопротезировании пациент теряет небольшое количество крови, слабый болевой синдром.

Существует риск осложнений после операции. Это может быть нарушения в работе сосудов и обострение хронических болезней костей и суставов.

Искусственные суставы – сложные устройства, облегчающие жизнь многим людям. Состоят протезы из ножки, чашки, головки, а также вкладыша. Существуют разные протезы, которые подбираются индивидуально с врачом. Удерживаются протезы либо бесцементной, либо цементной фиксацией.

Протезы изготавливаются из различных материалов:

  • металла (только метал или с добавлением полиэтилена);
  • керамики (только керамика или с добавлением полиэтилена).

После протезирования пациент может вставать на ноги уже через несколько дней, но с помощью костылей.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

Перелом шейки бедра – одна из травм, которые практически не поддаются лечению консервативными методами. Сломать шейку бедра достаточно непросто. Молодые люди сталкиваются с этой проблемой только в исключительных ситуациях. К травме может привести авария, падение с большой высоты и некоторые виды спорта.

Пожилые люди более склонны к возникновению подобного рода повреждений. Костная ткань с возрастом становится более хрупкой, снижается ее способность к регенерации.

Замена сустава шейки бедра проводится по следующим показаниям:

  • системная красная волчанка;
  • переломы со смещением;
  • болезнь Пертеса, Бехтерева;
  • врожденный вывих шейки бедра;
  • злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава;
  • тяжелая степень остеоартрита и остеопороза.

Техника тотального (двухполюсного протезирования)

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Костное вытяжение

Противопоказания к эндопротезированию:

  • тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
  • хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
  • неспособность человека самостоятельно передвигаться;
  • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление.

Операция это только начало восстановления, дальше все зависит от реабилитации.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Показания к остеосинтезу:

  • Молодой возраст;
  • Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

  • Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
  • Ослабленный организм;
  • Низкая физическая активность;
  • Сочетанные травмы (перелом вывих в тазобедренном суставе).

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Цементные эндопротезы

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Тотальное эндопротезирование – операция по замене головки бедренной кости и вертлужной впадины. Применение этого метода позволяет восстановить функциональность тазобедренного сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом.

В упрощенном варианте схема хирургии представляется следующим образом:

  • Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в суставной области;
  • Раздвигаются мышцы и мягкие ткани до полного обнажения капсулы сустава;
  • Капсула рассекается, в результате чего сустав выпадает в раневую полость;
  • Удаляются суставные элементы (резекция сустава);

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

  • Устанавливается бедренный компонент тотального эндопротеза;
  • Проводится тестирование на стабильность;
  • Осуществляется ушивание раны;
  • Устанавливается дренаж.

Вводится спинальная анестезия

Металлическая чашка в комплекте с полимерным вкладышем называется в медицине ацетабулярным компонентом.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Реабилитация тазобедренного сустава

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Тотальное эндопротезирование – операция по замене головки бедренной кости и вертлужной впадины. Применение этого метода позволяет восстановить функциональность тазобедренного сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом.

техника эндопротезирования

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

Необходимо подкладывать под колено небольшой плотный валик

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Лечение переломов в большинстве случаев ограничивается наложением гипса и назначением различных лекарств, дополняемых физиопроцедурами и массажами. Однако в случае повреждения бедренной кости (os femoris), а особенно ее головки, очень часто приходится обращаться к более радикальным методикам. Оперативное лечение перелома collum femoris является крайне распространенным, особенно среди пациентов пожилого возраста.

Название и фото Краткое описание
Смещение отломков

Смещение обломков кости, которые невозможно вправить закрытым способом, служит прямым показанием для операции.

Перемещение фрагментов в неестественное положение
Наличие осколков

При травме со множеством мелких отломков проводят операцию

Раздробленность кости
Открытый перелом

При открытой травме шейки или тела кости, обычно производят оперативное вмешательство.

Выход кости наружу, сопровождаемый разрывами мягких тканей и сильным кровотечением
Специфика расположения перелома

На выбор тактики лечения влияет локализация травмы.

Чем ближе разлом к головке, тем хуже прогноз
Нарушение кровоснабжения

Нарушение кровоснабжения collum femoris нередко приводит к ее некрозу, что решается только хирургическим путем.

Повреждение сосудов приводит к некрозу головки бедра
Проблемы со здоровьем

При заболеваниях костной системы нередко больному показано эндопротезирование.

Заболевания опорно-двигательного аппарата, ухудшение состояния костной ткани
Ослабленный организм

При несращении костей, проблему решают хирургическим путем.

Дефицит витаминов и ослабление иммунитета не позволяют костям срастаться
Пожилой возраст

Возрастным больным после этой травмы часто рекомендуют заменить тазобедренный сустав.

Чем старше человек, тем выше риск осложнений и несрастания костей
Нарушение двигательной способности

Чтобы возобновить функциональность после перелома, больному показана операция.

Развитие контрактур, блокирование сустава
Сильные боли

Сильные болезненные ощущения спустя значительный период после травмы также «приводят» пострадавшего на операционный стол.

Костные наросты и прочие последствия травмы могут провоцировать неприятные симптомы при движении ногой

Планирование операции по эндопротезированию

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

  • Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
  • Составляется поэтапный план операции;
  • Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

Техника однополюсного протезирования

Кроме остеосинтеза иногда проводят эндопротезирование, заменяя основные элементы бедренной кости искусственными протезами. Показаниями к нему является существенное смещение костных отломков, возраст, а также развивающийся некроз (отмирание тканей).

Протез устанавливается только вместо головки. Вертлужная впадина ничем не заменяется. Молодым людям такую операцию не проводят, потому что двигательная активность приводит к постепенному истиранию суставного хряща ввиду постоянного трения протеза о вертлужную впадину. А пожилым пациентам, активная жизнь которых ограничена возрастом и хроническими заболеваниями, нередко устанавливают такой протез.

Другое его название – тотальное. Замене подлежит и головка, и вертлужная впадина. Дополнительно изготавливается специальная капсула, в которую помещается искусственная головка для предотвращения истирания и быстрого износа сустава. После двуполюсного эндопротезирования люди могут вести достаточно активную (насколько это возможно после перелома шейки бедренной кости) жизнь.

Способов фиксации протезов два: с помощью полимерного цемента либо губчатого слоя. Цементное эндопротезирование применяется для возрастных пациентов, страдающих остеопорозом. А вот эндопротезы с пористой поверхностью устанавливают молодым людям, потому что у них костная ткань вскоре заполнит пористую структуру и превратится во вполне полноценную кость.

После получения доступа к суставу хирург выполняет следующие действия:
  • Резекция головки бедра (с использованием штопора);
  • Зачистка раны от осколков головки;
  • Удаление остатков круглой связки;
  • Бедро сгибают под углом 90 градусов (ротация кнутри);
  • Шейка бедренной кости выводится в рану;
  • Производится резекция шейки (по плану, составленному до операции);
  • Вскрывается медуллярный канал;
  • Высекается отверстие в медуллярном канале;
  • Осуществляется инструментальная обработка канала (введение рашпилей);
  • Обрабатывается область опила шейки бедра;
  • Проводят тесты на стабильность;
  • Устанавливается эндопротез (по размеру последнего рашпиля);
  • Головка протез вправляется в вертлужную впадину;
  • Восстанавливается крепление мышц;
  • Проводится ушивание раны.

Время проведения операции от 2 до 5 часов.

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

Замена фрагментов тазобедренного сустава

обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Основная цель операции – восстановление двигательной функции сустава и уменьшение болевых ощущений. Это достаточно эффективный и иногда единственный метод лечения поврежденного тазобедренного сочленения.

Преимущества эндопротезирования:

  • обеспечивает полноценную двигательную способность;
  • исключает вероятность несрастания костей;
  • позволяет избежать развития опасных осложнений, например, асептического некроза.
  • тяжелые формы патологий органов дыхания;
  • почечная и/или печеночная недостаточность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ограничений по возрасту для проведения эндопротезирования нет. Перед заменой шейки бедра в пожилом возрасте специалист может назначить дополнительный прием медикаментов или физиотерапию для коррекции состояния больного.

Время проведения операции от 2 до 5 часов.

Противопоказания к операциям на шейке бедра

В любом случае врач или консилиум выбирают меньшее из двух зол. Если диагностирован сложный перелом шейки бедра, то операцию могут провести, несмотря на возможные риски. В некоторых случаях решают провести консервативную терапию, потому что негативный исход хирургического вмешательства известен наперед.

  • инфекционные заболевания в активной фазе течения;
  • обострение хронических патологий;
  • онкология;
  • почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Перевязывать ноги от стопы до середины бедра эластичным бинтом

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости используемых препаратов и материалов, а также пройти комплексную диагностику состояния здоровья. По сокращенной процедуре допускается пройти предоперационную подготовку только в том случае, если требуется экстренная операция для устранения угрозы жизни пациента.

Особой осторожности требует операция при сахарном диабете. Такое заболевание является противопоказанием для большинства операций, но современные методики позволяют оказывать полноценную помощь и таким пациентам.

Важно не допустить обширного кровотечения и минимизировать повреждение мягких тканей. Оптимальным вариантом является оперативное вмешательство с использованием артроскопа, без рассечения капсулы тазобедренного сустава.

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости используемых препаратов и материалов, а также пройти комплексную диагностику состояния здоровья. По сокращенной процедуре допускается пройти предоперационную подготовку только в том случае, если требуется экстренная операция  для устранения угрозы жизни пациента.

Предотвращение осложнений после операции

В первую очередь после операции пациенты могут столкнуться с такими осложнениями:

  • аллергические реакции на анестезию – вероятность развития этих осложнений сводится к минимуму за счет использования современных анестетиков;
  • тромбоэмболия – для предотвращения назначаются медикаменты, которые препятствуют образованию тромбов и кровяных сгустков;
  • инфекционные заболевания – применение антибиотиков существенно снижает риск их развития.

Замена сустава после перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра реабилитация нужна обязательно. И неважно, была ли сделана операция либо проводилось консервативное лечение. Целей у реабилитации несколько.

Первая: способствование сращиванию перелома.

Вторая: общее восстановление физического здоровья пациента (профилактика заболеваний, спровоцированных длительным отсутствием двигательной активности).

Третья: психологическая реабилитация после операции или во время консервативной терапии. Сроки периода восстановления определяются индивидуально.

Массаж

Первое время после перелома шейки бедра его проводит специалист по лечебной физкультуре, чтобы исключить причинение боли или ухудшение состояния. Массаж проводится для предотвращения образования трофических язв и пролежней, для профилактики пневмонии и просто для мышечного тонуса.

Массируются разные участки тела: это не только ноги. В массаже нуждается и спина, и руки, и шея. Со временем, процедуру может проводить родственник пациента либо он сам. Самомассаж можно делать при помощи специальных приспособлений – силиконовых или деревянных массажеров, которые можно приобрести в ортопедических салонах или спортивных магазинах.

Кстати! Пациенту с переломом шейки бедра можно принести ручной эспандер. Это наиболее безопасный способ поддерживать мышцы рук в тонусе. Ведь они еще понадобятся, когда человеку нужно будет подниматься с кровати и учиться ходить на костылях.

Полезна при переломе шейки бедра и необходима для разработки всех групп мышц. Тренировки проводятся под контролем специалиста. Постепенно некоторые упражнения можно будет выполнять и самостоятельно или с помощью родственников.

Замена сустава после перелома шейки бедра

Обойтись без таблеток не получится, потому что организм человека с переломом шейки бедра слишком слаб и нуждается в поддержке. Из препаратов, в первую очередь, назначают анестетики, которые позволяют легче перенести боль. Обычно это обезболивающие уколы, но со временем вводят и таблетки.

Некоторым пациентам со сломанной шейкой бедра требуются успокоительные средства. В легких случаях это пустырник или валерианка, Новопассит. В тяжелых – Феназепам и другие транквилизаторы. Показаны также средства для улучшения кровотока (Никотиновая кислота) и антикоагулянты, разжижающие кровь (Варфарин, Ацетилсалициловая кислота).

Аппетит у человека с переломом шейки бедра плохой, но питаться нужно для восстановления сил и нормального функционирования всех органов. Особенно следует уделять внимание клетчатке (овощи, фрукты, крупы, орехи), которая улучшает работу кишечника. Жирное молоко и творог – источники ценного кальция, который необходим при любых переломах. Также рекомендуется обильное питье для выведения из организма токсинов.

Среди ограничений «классические», не особо полезные продукты: копчености, консервы, острое, алкоголь (ни в коем случае), жирное.

Лечение перелома – это не только наложение гипса и прием медпрепаратов, но еще комплекс специальных упражнений, массаж и соблюдение диеты.

Лечебный массаж

Если врач назначает при переломе шейки бедра такую процедуру как массаж, то выполнять его должен квалифицированный специалист. Только опытный массажист знает, как не навредить пациенту и предельно осторожно и деликатно выполнить массаж.

К плюсам лечебного массажа следует отнести:

  • выполнение массажа в области грудной клетки предотвращает возникновение и развитие пневмонии;
  • общий массаж улучшает кровообращение и предупреждает атрофию мышц.

Лежачий образ жизни вызывает развитие такой опасной болезни, как пневмония. Предотвратить это можно, если хоть несколько раз в день выполнять самые простые дыхательные упражнения:

  • выдыхание сквозь соломинку, помещенную в емкость с водой;
  • надувание воздушных шариков;
  • глубоко вдыхать, отводя руки в стороны и поднимая вверх;
  • просто петь. Ничто так не поднимает настроение, как веселая песенка. Кроме этого пение оказывает положительное воздействие на легкие.

Гимнастика

Есть много гимнастических упражнений, которые просто необходимо выполнять больным с переломом шейки бедра. При этом важно чтобы они задействовали как можно больше мышц. К самым простым упражнениям принадлежат следующие:

  • повороты головой в разные стороны;
  • почаще руками работать, используя при этом небольшие грузы;
  • стопами ног выполнять круговые движения, вытягивая носочки (от себя и на себя);
  • над кроватью прикрепить балку, и отрывая от постели спину и ягодицы, осторожно подтягиваться;
  • здоровой ногой выполнять упражнение «велосипед»;
  • аккуратно разгибать и сгибать ноги. Эту процедуру можно выполнять и больной ногой, если будет согласие врача;
  • почаще напрягать мышцы спины, ягодиц и пресса.

Выполнять упражнения необходимо, но при этом нельзя себя слишком утруждать, и также нельзя лениться. Жизненно важными для пациентов с переломами шейки бедра могут быть даже самые простейшие физические нагрузки. Главное, чтобы при этом не испытывать острой боли.

Ежедневное увеличение нагрузок позволит больному намного легче пройти курс реабилитации и побыстрее встать на ноги.

Лечение перелома шейки бедра – это довольно сложный и долгий процесс. Все члены семьи должны проявить внимание, терпение и дружелюбие. Это придаст больному уверенности в себе и позволит быстрее возвратится к нормальному образу жизни.

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Органозамещающую операцию можно проводить лишь через 10-15 дней после травмы. К этому моменту должна полностью рассосаться гематома. Все это время пациент находится в отделении травматологии и ортопедии. Чтобы не допустить появления пролежней, больного вертикализируют, учат ходить при помощи ходунков.

Реабилитация при переломе шейки бедра начинается еще до операции. Пациент формирует новые навыки ходьбы без опоры на поврежденную ногу. Его мышцы не атрофируются, они пребывают в постоянном тонусе. Больному будет легче встать после вмешательства.

Операции по протезированию тазобедренного сустава имеют несколько потенциальных опасностей:

  • Сильная кровопотеря;
  • Вероятность инфицирования тканей;
  • Сложности в подборе подходящего размера протеза.

В современных клиниках во время таких операций вводится спинальная анестезия. Обездвиживается нижняя часть тела, но пациент находится в сознании. Такие препараты наносят намного меньше вреда сердечно-сосудистой системе, чем общий наркоз, поэтому органозамещающие операции сегодня проводят и глубоким старикам.

Замена сустава после перелома шейки бедра

Первые сутки после операции вводятся сильно действующие наркотические препараты, купирующие боль. Их концентрация постепенно снижается. Потом применяется традиционные обезболивающие – анальгин с димедролом, кетанов. Нельзя терпеть боль. При малейших ее проявлениях следует попросить медсестру сделать укол. Сильный болевой приступ купировать намного сложнее.

Начиная со вторых суток в значительном объеме вводятся антибиотики, часто сразу нескольких видов, поддерживающие вещества – физ. раствор, глюкоза, препараты, разжижающие кровь. Нередко после операции требуется переливание плазмы крови или эритрацитарной массы. Это тоже помогает скорее восстановиться.

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Что нужно знать об эндопротезах

Если не соблюдать вышеописанные ограничения, то повышается вероятность вывиха эндопротеза. С этой проблемой сталкивается 10-20% пациентов. Чтобы восстановить функции искусственного сустава, сначала пациента помещают на вытяжку, потом проводится полноценная повторная операция по вправлению сустава.

Период восстановления растягивается на несколько лет. вероятность осложнений тоже возрастает. Чтобы не допустить такое развитие событий, необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Сроки и порядок восстановления

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

15% на 10-й день (после операции);

50% на 21 день

Замена сустава после перелома шейки бедра

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Для того чтобы оперативное лечение оказалось действительно эффективным, больной должен соблюдать определенные правила в реабилитационном периоде:

  • сбалансированно питайтесь;
  • принимайте выписанные вам лекарства (в частности, антибиотики) и витамины;
  • чаще отдыхайте;
  • не перенапрягайтесь, в том числе эмоционально;
  • делайте дыхательные гимнастику;
  • выполняйте ежедневные физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку;
  • посещайте физиопроцедуры и массаж;
  • поддерживайте положительный настрой.

После того как будет сделана операция, больного помещают в стационар до стабилизации состояния. При переведении на скелетное вытяжение потребуется не менее 2 — 3 недель, чтобы выписаться из больницы.

Если инструкция по прохождению реабилитации была четко соблюдена, пациент уже через несколько месяцев после перенесенного хирургического вмешательства встанет на ноги. Первое время следует использовать костыли, ходунки или трость. Через 6 — 12 месяцев можно отказаться от опоры и начать передвигаться самостоятельно.

Реабилитация после эндопротезирования и остеосинтеза одинакова. После операции кость долго срастается (несколько месяцев), возвращается подвижность суставов. Для реабилитации существует ряд специальных занятий:

  • массаж;
  • специальные упражнения;
  • упражнения с использованием тренажеров;
  • особая диета.

Послеоперационный период проходит по таким правилам:

  1. В первый день после операции пациент преимущественно проводит в лежачем положении, но делает упражнения (по назначению врача).
  2. На второй день разрешено садится, упражнения усложняются.
  3. После трех дней разрешено вставать с костылями или другой опорой. Перенапрягать ноги категорически запрещено.
  4. По прошествии недели снимаются швы. Пациента можно выписывать.

После перелома шейки бедра в пожилом возрасте и дальнейшей операции запрещено:

  • держать ноги скрещенными;
  • сгибать ногу в прооперированном суставе;
  • спать и лежать долго на спине;
  • раздвигать на большое расстояние ноги.

Такие запреты действуют в течение двух месяцев посте протезирования. Несоблюдение правил чревато поворотом протеза и неправильным заживлением.

Длительность процесса восстановления после операции зависит от времени, которое прошло после полученной травмы до замены сустава. Чем дольше человек терпел боль и откладывал визит к врачу с последующим оперативным вмешательством, чем больше атрофировались его мышцы. Понадобится много времени, чтобы снова начать полноценно выполнять двигательные функции.

Замена сустава после перелома шейки бедра

Положение при сне и отдыхе после замены тазобедренного сустава

После перелома и операции по протезированию шейки бедра реабилитация проходит следующим образом:

  • 1 день. Пациенты остаются в лежачем положении. Запрещено вставать и передвигаться самостоятельно. Назначается комплекс легких физических упражнений для стоп. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, это могут быть вращения, сгибания и разгибания голеностопного сустава, движения пальцами ног и прочее.
  • 2 день. Больным разрешается сесть и выполнять простые упражнения, задействуя прооперированную ногу. Чаще всего это сгибание и разгибание конечности в коленном суставе, отведение ноги в сторону. Все действия должны быть максимально плавными и осторожными. Травмированную конечность нельзя поднимать слишком высоко.
  • 3 день. Пациентам разрешается стоять и ходить, опираясь на ходунки или костыли. В зависимости от вида и сложности операции, допускается ходьба с полной или частичной опорой на поврежденную конечность.
  • 4-6 день. Физические нагрузки постепенно увеличиваются, больному разрешается передвигаться без опоры. Движения при ходьбе должны быть плавными и осторожными.
  • 7-10 день. С прооперированной ноги снимаются швы. Если протез шейки бедра не отторгается организмом и процесс заживления раны идет успешно, больного выписывают.

В домашних условиях без наблюдения медицинского персонала также важно соблюдать определенные правила реабилитации. Необходимо четко дозировать нагрузки на ногу на протяжении 2-3 месяцев и контролировать положение тела во сне. Сидеть и лежать также нужно правильно, не оказывая чрезмерного давления на прооперированный сустав. В противном случае невыполнение этих требований может спровоцировать вывих протеза.

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

Режим реабилитации должен соблюдаться больными пунктуально. После хирургии с использованием цементной фиксации сустава разработка ноги начинается в раннем послеоперационном периоде, с очень медленным увеличением опорной нагрузки.

15% на 10-й день (после операции);

50% на 21 день

100% — через 2 месяца.

Замена сустава после перелома шейки бедра

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Массаж

После того как будет сделана операция, больного помещают в стационар до стабилизации состояния. При переведении на скелетное вытяжение потребуется не менеенедель, чтобы выписаться из больницы.

Если инструкция по прохождению реабилитации была четко соблюдена, пациент уже через несколько месяцев после перенесенного хирургического вмешательства встанет на ноги. Первое время следует использовать костыли, ходунки или трость. Черезмесяцев можно отказаться от опоры и начать передвигаться самостоятельно.

Отзывы пациентов

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

По мнению пациентов операция полностью оправдывает их ожидания. Главный результат такого радикального лечения – возможность сохранить активный образ жизни, избавившись от боли и скованности сустава.

Негативные отзывы чаще всего связаны с длительностью реабилитационного процесса. При разработке прооперированной конечности и выполнении специальных упражнений пациенты часто испытывают дискомфорт. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, ошибочно полагая, что в состоянии полного покоя сустав восстановится быстрее.

Как попасть на операцию

Замена сустава после перелома шейки бедра

Если пациент попал в больницу в срочном порядке (по вызову скорой помощи), то в медицинском учреждении принимается решение о неотложной операции. Обследование проводится в клинике, где осуществляется эндопротезирование или хирургический остеосинтез.

Перед плановой операцией больной проходит обследование в поликлинике по месту проживания. После плановой госпитализации назначается предоперационная подготовка и уточняющая диагностика.

Если пациент попал в больницу в срочном порядке (по вызову скорой помощи), то в медицинском учреждении принимается решение о неотложной операции. Обследование проводится в клинике, где осуществляется эндопротезирование или хирургический остеосинтез.

Перед плановой операцией больной проходит обследование в поликлинике по месту проживания. После плановой госпитализации назначается предоперационная подготовка и уточняющая диагностика.

Стоимость операции при переломе шейки бедра

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Стоит подобная операция недешево, цена складывается из стоимости самого эндопротеза, работы хирургической бригады, наркоза, содержания в больнице. В целом такая операция обходится около 2 000 долларов.И повезло тем бабушкам (женщины ломают шейку бедра в два раза чаще), у кого есть родственники, способные оплатить все расходы.

Некоторым везет еще больше – они попадают в программы социальной помощи, тогда операция им делается бесплатно…

Когда случается перелом шейки бедра операция – единственно разумный выход из ситуации. Не тяните время, кости сами не срастутся!

Иногда при переломе collum femoris показан тот или иной вид оперативного вмешательства.

Довольно часто пострадавшим требуется операция при переломе шейки бедра (collum femoris). Столь радикальные методы лечения применяются для устранения последствий травмы и предотвращения развития серьезных осложнений. Следует рассмотреть более подробно особенности таких хирургических вмешательств и их основные виды.

Цены на операции при переломе шейки бедра разные. Стоимость операции различается по таким факторам:

  1. Вид операции (протезирование или остеосинтез).
  2. Какая анестезия используется.
  3. Также разница в цене пластин для остеосинтеза и протезов.

Сама операция на шейке бедра может стоить от 2 000 до 3 000 долларов в зависимости от клиники, где будет проходить операция. Точную цену можно уточнить у врача или на сайте клиники.

Существуют такие приблизительные цены на протезы:

  1. Протез однополюсный (для частичной замены сустава) – около 650 долларов.
  2. Протез для полного замещения (из материалов метал и полиэтилен, цементной фиксации) – около 1200 долларов.
  3. Протез полного замещения (из материалов метал и полиэтилен, бесцементной фиксации) – около 2300 долларов.
  4. Протез полного замещения (из материалов полиэтилен и керамика, бесцементной фиксации) – около 3800 долларов.

Протез служит в среднем около 15 лет в зависимости от материала изготовления и эксплуатации. При протезе запрещены следующие действия:

  • любой бег;
  • спортивные игры (футбол, баскетбол и другие);
  • поднятие тяжестей;
  • прыжки (любые).

Но можно заниматься плаванием и ездить на велосипеде. После 6 месяцев протез полностью реабилитируется и человек может возвращаться к обычной жизни.

Замена сустава после перелома шейки бедра

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Операции проводятся как в России, так и за рубежом: в Израиле, в Германии и США. Эндопротезирование – достаточно дорогостоящая процедура.

Цена операции прежде всего зависит от материала протеза и клиники, в которой будет проводиться процедура. Стоимость эндопротезирования шейки бедра может изменяться в зависимости от квалификации специалиста, обслуживания больного, вида палаты и длительности реабилитационного периода, в течение которого пациент будет находиться в больнице.

В клиниках Германии операция обойдется примерно в 10 тысяч долларов. Помимо самой замены сустава, необходимо будет оплатить палату, анализы и услуги медперсонала по уходу за пациентом. Таким образом, в сумме цена составит около 20 тысяч долларов. В Израиле эндопротезирование стоит на 30-40% дешевле.

В России стоимость подобной процедуры составляет 150-350 тысяч рублей, цена самого протеза — от 25 до 100 тысяч рублей. Можно сделать операцию бесплатно. Для этого нужно оформить квоту и встать в очередь на эндопротезирование. Ожидание операции по замене сустава в Москве длится примерно полгода.

Эндопротезирование при переломе шейки бедренной кости

Замена сустава после перелома шейки бедра

Сама бедренная кость считается второй по прочности. Первое место занимает большеберцовая кость, которая способна выдерживать вес до 4 тонн (!). Бедренная отстает ненамного: ее «рекорд» – 3 тонны. Цифры кажутся удивительными, но это факт. Получается, чтобы раздробить бедренную кость давлением, нужно положить на нее массу равную 3000 кг.

Вероятность перелома шейки бедра у пожилых дам (после 55 лет) выше, чем у мужчин. И это связано не только с возрастом. Нехватка кальция в костях у женщин во многом обусловлена менопаузой. Гормональный фон изменяется, выработка эстрогена снижается, а именно этот гормон участвует в клеточном синтезе костной ткани. После менопаузы у женщин часто развивается остеопороз, поэтому риск переломов велик в принципе.

Чтобы шейка бедра сломалась у здорового человека, нужно серьезное усилие (ДТП, падение с высоты). А пожилым людям достаточно просто упасть, поскользнувшись или споткнувшись. При очень хрупких (пористых) костях можно сломать ногу в шейке бедра, скатившись ночью с кровати. Как раз человек падает на бок, и именно так ломает шейку бедренной кости.

Кстати! Муза Владимира Маяковского Лиля Брик получила перелом шейки бедра в 87 лет. Из-за отсутствия качественного лечения (хотя уход за ней был хорошим) и ощущения собственной беспомощности Брик совершила суицид, приняв критическую дозу снотворного.

Для эффективного сращивания костей врачи используют следующую схему лечения:

  • вначале выполняется скелетное вытягивание травмированной ноги. Особенно важно это при переломах со смещением. Это позволяет кости встать на место, а главное исключить укорачивание больной конечности. Нога при этом помещается в специальную шину, к которой крепится груз в пределах 2-9 кг. В некоторых случаях вытяжение используется как основной метод лечения, но может также выступать подготовительным этапом перед наложением гипса. Соответственно и продолжительность вытягивания может продлиться пару недель или несколько месяцев;
  • фиксирование сустава гипсом. Травматологи обычно используют кокситную гипсовую повязку. Корсет накладывается в области живота и к нему прикрепляется специальная лангета для больной ноги. Конечность слегка отводится в сторону и фиксируется. Носить такую повязку придется несколько месяцев. После снятия гипса пациент может передвигаться, но опираться на травмированную ногу вначале нельзя. Только когда врач по рентгеновским снимкам увидит, что кость срослась можно легко опираться на больную ногу, соблюдая при этом предельную осторожность.

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Замена сустава после перелома шейки бедра

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

  1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
  2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
  3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Как получаются подобные переломы

  Перелом подобного типа можно получить даже просто при неловком движении, резком повороте, не говоря уже о падении прямо на бедро. Известно, что хрупкие кости пожилых людей часто не выдерживают простых нагрузок и ломаются.

Бояться хирургического вмешательства не нужно, при современных технологиях это отработанная методика.

Люди, которые не понимают этого, обрекают себя (да и своих родственников) на ежедневные мучения.

Металлические конструкции в шейке бедра — остеосинтез

Просто лет 20 назад такой вид травмы был подобен приговору. Большинство пациентов просто не поднималось уже с постели. Они умирали от осложнений не самого перелома, а от того, что вынуждены были жить в постели, без движения. Иммунитет ослабевал, присоединялась инфекция, в частности, пневмония. В результате именно пневмония приводила к летальному исходу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов