Замена суставов при гемофилии

Симптомы и лечение гемартроза коленного сустава

При гемофилии кровоизлияния — обычное явление, так как свертываемость нарушена. Чаще всего поражаются суставы и мышцы. Как правило, кровоизлияние появляется при травме, даже несерьезной. В тяжелых случаях гемофилии никакого внешнего вмешательства не требуется. Кровь самостоятельно просачивается в полость сустава через стенку сосуда.

При легкой и средней степени гемофилии подобные симптомы практически одинаковы. Поражение сустава из-за вытекания крови называется гемартрозом. Иногда его путают с другой патологией. Точно так же обычный артроз и артрит некоторыми принимаются за одно заболевание. На самом деле это разные патологии.

Если упрощенно, артрит — это воспаление сустава, артроз — разрушение. Часто они проявляются одновременно, одна патология вызывает другую. Например, дегенерация приводит к воспалению.

Точно так же не стоит путать гемартроз с артритом. Он вызываются геморрагией — кровоизлиянием. Причем нарушение целостности сосудов происходит далеко не всегда. Эти патологии нередко появляются последовательно.

У людей, страдающих гемофилией A (классической) или типа B, острый гемартроз наблюдается часто. Если вовремя принять меры, симптомы обычно пропадают. К сожалению, даже качественное лечение гемартроза не гарантирует, что кровоизлияние не повторится. Место, где оно уже было и периодически происходит вновь, американский специалист Аронстам называл «суставом-мишенью». Нередко повторяющиеся кровотечения приводит к артропатии при гемофилии.

Все эти болезни обычно выбирают крупные суставы, например, плечевой. Есть три степени гемартроза, объем выделяющейся крови в каждой из них — разный:

  • легкая — до 15–20 мл;
  • умеренная — 15–100;
  • сильная — больше 100.

Типы кровоточивости в суставе при гемофилии разнообразны, поэтому признаки патологии тоже будут отличаться. Чем больше выделение, тем ярче симптомы. Проявления зависят от степени гемартроза.

  1. При первой общая структура сустава не затронута.
  2. Вторая степень отличается поражением мягких тканей. К ним относят, например, связки или жировые подвески.
  3. На третьей стадии разрушаются хрящи, кости.

Симптомы зависят от масштабов поражения, состояния пациента при гемофилии. Как правило, к ним относятся нижеприведенные.

  1. Распирающая боль разной интенсивности. Чем больше крови в суставной сумке, тем дискомфорт сильнее. Если есть серьезное воспаление, дегенерация, это тоже приводит к болям. Обычно они сильные, продолжительные. При движении дискомфорт увеличивается.
  2. Отек по всей окружности сустава: от едва заметной припухлости до шарообразной формы. Иногда встречается осложнение — это нагноение скопившейся крови. Отек проще определить на колене: контуры размываются, при надавливании «погружается». Если количество скопившейся крови — большое, отек растет быстро. За 1–2 часа увеличение объема сустава станет очень заметным.
  3. Движения нарушаются. Например, становится трудно сгибать ногу. При третьей степени гемартроза они ограничены или невозможны. При первой признак может отсутствовать: допустим, движения колена — обычные или есть легкий дискомфорт.
  4. Кожа над суставом иногда меняется. Ее температура, а также всего тела повышается. Если затронут крупный сосуд, кожа становится синюшной или краснеет. При легкой форме гемартроза этого признака нет.

Замена суставов при гемофилии

Патология может стать причиной других болезней, например, артроза коленного сустава. К перечисленным симптомам добавятся новые.

Гемартроз – кровоизлияние в сустав. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. Травматический гемартроз всегда развивается при внутрисуставных переломах и нередко сопровождает более легкие травмы (надрывы и разрывы связок, разрывы менисков, ушибы суставов).

Нетравматический гемартроз может появляться при заболеваниях, связанных с нарушением свертывания крови или повышенной хрупкостью сосудистой стенки – при цинге, гемофилии и геморрагических диатезах. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление).

Гемартроз

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях требуется специальное лечение.

Причины гемартроза

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра винтами, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами.

Симптомы гемартроза

При первой степени гемартроза (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Замена суставов при гемофилии

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава.

В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Замена суставов при гемофилии

Лечение гемартроза

При появлении симптомов гемартроза следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

Суставной синдром при гемофилии

Гемофилия — наследственное заболевание, но оно встречается и у людей, в роду которых болезнь не прослеживалась. Этот фактор обусловлен тем, что недуг может переноситься поколениями без внешнего проявления, так как проявляется исключительно у мужчин, женщины же становятся лишь носителями гена.

Гемофилия особенно опасна проявлением спонтанных кровотечений, что может привести к летальному исходу. Незначительные травмы и порезы также несут большую опасность для организма больного, а гемартроз становится причиной инвалидности. При должном лечении вероятность спонтанных кровоизлияний и деформаций у больных гемофилией значительно уменьшается.

Суставной синдром при гемофилии относится к числу характерных проявлений заболевания и встречается, согласно B. А. Дьяченко, в 50%, а по сводным статистическим данным C. А. Рейнберга – в 40-90% случаев. Из 20 больных, обследованных В. И, Шевченко с сотрудниками, только у одного – ребенка в возрасте 2,5 лет – не было выявлено страдания суставов.

Замена суставов при гемофилии

Характерны повторяющиеся интраартикулярные кровоизлияния. Причиной их, равно как и заболевания в целом, согласно современным воззрениям, является замедление свертываемости крови, в основе чего лежит недостаточное содержание или отсутствие в плазме либо антигемофилического глобулина (гемофилия А), либо плазменного компонента тромбопластина (гемофилия В), либо плазменного предшественника тромбопластина (гемофилия С), либо других недостаточно изученных компонентов крови (фактора Хагемана, фактора X и др.).

На ранних этапах поражения суставов указанные кровоизлияния могут рассасываться без каких-либо резидуальных клинических явлений. Однако по мере прогрессирования болезни и повторения случаев гемартроза появляется и нарастает стойкая дефигурация, а затем и деформация сустава, возникает ограничение его подвижности, атрофия регионарных мышц.

Патоморфологически на ранних этапах заболевания находят явления гемартроза и преходящего реактивного синовита. В последующем повторяющиеся кровоизлияния, растягивая артикулярную сумку, оказывают механическое давление на различные суставные структуры и приводят к развитию в них дегенеративно-дистрофических изменений.

В генезе последних определенную роль играют изменения химического состава внутренней среды сустава (кровь вместо синовиальной жидкости), процессы организации и обызвествления кровяных сгустков, повторяющиеся синовиты. В конечном счете возникает утолщение, а затем и сморщивание синовиальной оболочки и фиброзной капсулы сустава.

При рентгенографии суставной синдром при гемофилии в раннем периоде их поражения либо отсутствуют какие-либо изменения (в период между кровоизлияниями), либо (во время кровоизлияний) выявляется неспецифическая картина, обычная для любого значительного интраартикулярного выпота – растяжение сумки, увеличение суставной щели и др.

По мере дальнейшего развития патологического процесса в суставах определяются относительно характерные для гемофилии рентгенологические проявления: овальные эпифизарные дефекты, расплывчатые тени в суставной полости и сумке, соответствующие обыз-вествленным кровяным сгусткам и отложениям железосодержащих пигментов, возникающих при разложении гемоглобина.

Суставной синдром при гемофилии редко сопровождается возникновением анкилозов. Для поражения коленного сустава при гемофилии весьма характерно углубление и расширение межмыщелковой ямки бедра, что связывают с компрессией, оказываемой кровоизлияниями.

Распознавание гемофилической природы страдания суставов базируется на соответствующих результатах специального клинико-лабораторного обследования (повышенная кровоточивость с детства, особенно у лиц мужского пола при отягощенной наследственности; замедление свертываемости крови, лучше установленное на венозной крови методом рекальцификации;

Замена суставов при гемофилии

Соответствующие лечебные мероприятия складываются прежде всего из проведения общей антигемофилической терапии, в частности введения гемостатических препаратов. При этом во всех случаях гемофилии показано введение свежей крови или плазмы, содержащих все недостающие при этом заболевании компоненты. Кроме того, при гемофилии А в последнее время используется очищенный препарат антигемофилического глобулина (АГГ), при гемофилии В можно вводить и хранившуюся кровь, плазму, а также сыворотку.

При интраартикулярных кровоизлияниях показано местное применение холода, давящих повязок, а также покоя. Необходимо постоянное щажение суставов, предотвращающее повторные кровоизлияния. Весьма эффективна система профилактики, применяемая в СССР, Швеции, Франции в отношении школьников, страдающих гемофилией.

Loth сообщает об успешной резекции коленного сустава при этом заболевании, позволившей при сохранении подвижности больного предотвратить дальнейшие гемартрозы. Однако оперативные вмешательства при гемофилии до настоящего времени представляются весьма рискованными.

Кровоизлияние в полость сустава при гемофилии

Гемофилию желательно выявлять как можно раньше. Это позволит избежать гемартроза и других осложнений. При гемофилии кровотечение в сустав скрытое. Если оно несильное, то последствия проявляются не сразу.

Изменения приводят к тому, что ткани быстрее травмируются. Поврежденные кусочки хряща теряют эластичность, целостность, а капсула сустава растягивается. В итоге поражения связок или менисков, например, их разрыв, происходят чаще. Причем при травмах стенки сосудов повреждаются, и кровь уже не просачивается через них, а активно выходит. Все это усугубляет ситуацию при гемофилии, приводит к новым кровотечениям и осложнениям:

  • нормальное движение одной из основных жидкостей организма нарушается;
  • давление в полости соединения костей растет;
  • начинается воспаление, иногда патология сопровождается развитием гнойного процесса;
  • на месте повреждений появляется рубцовая ткань, которая постепенно накапливается;
  • структура сустава разрушается.

Если не принять меры, последствия становятся необратимыми. Острая форма переходит в хроническую. На фоне этой болезни появляются другие, например, гнойный синовит, остеопороз.

Гемофилия — редкое заболевание, при котором кровь перестает нормально свертываться. Патология имеет опасные осложнения, к которым относится гемартроз. Еще в XIX веке была найдена связь между этими двумя болезнями. Долгое время врачи не могли подобрать лечение в подобных случаях. Сейчас гемартроз и гемофилия хорошо поддаются терапии.

Влияние гемофилии на состояние суставов

Замена суставов при гемофилии

Обильные кровоизлияния в ткани подвижных соединений или гемартроз — одно из наиболее частых проявлений патологии, при котором кровь заполняет суставную полость, чаще всего поражаются крупные структуры. Очагом поражения может быть один или несколько суставов сразу, что зависит от особенностей организма пациента, от возраста и степени проявления основного заболевания.

Гемартроз является следствием попадания крови в суставную полость.

Терапевтические меры, способствующие замедлению течения, приостанавливают развитие артрита у пациента и прогрессирование деформационных процессов в суставах и костях. Без проведения заместительной терапии деформация сустава наблюдается при повторных обильных кровоизлияниях. Такое состояние происходит и при отсутствии травм или механических повреждений, что провоцирует артропатию и ряд других патологических процессов:

  • Формирование контрактуры из-за частоты заполнения кровью полостей суставов, что обуславливает появления резких болей при движении, развитии воспалительных процессов и ограничению двигательных функций сустава.
  • Остеопороз, как результат распада костей, формирующих сустав.
  • Образование кист.
  • Атрофия мышц с риском наступления инвалидности.

Симптомы и лечение гемартроза коленного сустава

Для данного заболевания необходимо подобрать и скорректировать правильное, комплексное лечение:

  • Препараты позволяющие увеличить свертываемость крови.
  • Специальная лечебная физкультура (ЛФК) и гидрокинезотерапия при лечении гемофилии позволяет увеличить подвижность суставов и предупредить атрофию мышц.
  • Также, при лечении гемофилии назначают УВЧ и ультрозвуковую терапию, как спазмалитического, гемостатического и противовосполительного действия.
  • Наиболее эффективным методом лечения является грязелечение, позволяет ускорить процесс свертываемости крови, что наиболее важно в борьбе с гемофилией.

коленный, локтевой и голеностопный суставы. С помощью специальных упражнений позволит добиться активной подвижности в суставах, упрочнить их, а также восстановить функцию пострадавших от кровоизлияния мышц. Если для больного гемофилией систематическое выполнение лечебных упражнений не возможно, тогда необходимо загрузить себя: ежедневной ходьбой, подъем и спуск по лестнице, езда на велосипеде, для того, чтобы ваши мышцы и суставы находились в движении.

Замена суставов при гемофилии

Запомните, для больных гемофилией ежедневное, качественное выполнение лечебных упражнений, позволит укрепить организм и предотвратить нежелательные кровотечения. Ваша жизнь — в Ваших руках!

Схема патогенеза гемофилии А следующая: дефицит фактора VIII (антигемофильного глобулина А) → замедление образования тромбопластина→протромбина→тромбина→фибриногена→фибрина→ретракции кровяного сгустка→усиление кровоточивости. Патогенез гемофилии В. Антигемофильный глобулинВ или Кристмас-фактор – плазменный компанент тромбопластина, участвует в образовании плазменного тромбопластина, в качестве катализатора.

Вторичной коагуляционной пробки и отсюда к повышенной кровоточивости. Клиническая картина. характерны кровоизлияния в крупные суставы, внутримышечные гематомы, обильные и длительные кровотечения при травмах, гематурия. Реже встречаются легочные и желудочно-кишечные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния, забрюшинные гематомы.

На I этапе диагностического поиска удается выяснить, что кровоточивость появилась с раннего детского возраста. Так, при рождении могут отмечаться цефалогематомы; когда ребенок начинает ходить, то при падениях возникают носовые кровотечения, гематомы в области головы и мягких тканей. В более старшем возрасте появляются кровоизлияния в суставы.

В анамнезе отмечаются также кровотечения после травм и операций, возникающие не сразу после вмешательства (как при тромбоцитопенической пурпуре), а спустя 1—5 ч. Длительные кровотечения возникают обычно после экстракции зуба или тонзиллэктомии.На II этапе диагностического поиска можно выявить поражение опорно-двигательного аппарата, обусловленного кровоизлияниями в полость сустава.

Выделяют несколько типов суставного поражения: 1) острые ге-мартрозы (первичные и рецидивирующие); 2) хронические геморрагически-деструктивные остеоартрозы; 3) вторичный иммунный ревматоидный синдром (как осложнение основного процесса). Острый гемартроз — внезапное появление (часто после небольшой травмы) или резкое усиление боли в суставе.

Замена суставов при гемофилии

Кровоизлияния в брыжейку и сальник имитируют различные острые хирургические заболевания — острый аппендицит, непроходимость кишеч¬ника и т.д.

Единственным критерием диагноза в этой ситуации может явиться быстрый положительный эффект интенсивной заместительной терапии (переливание антигемофильной плазмы).Характерная черта гемофилии — длительные кровотечения при травмах и операциях, когда кровотечения возникают не сразу после травмы, а через 1—5 ч.

На III этапе диагностического поиска подтверждается природа кровотечений. У больных гемофилией удлинено активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) при нормальном протромбиновом индексе. Количество тромбоцитов в норме, что обусловливает неизмененную длительность кровотечения. Показатель тромбинового времени, указывающий на активность комплекса «гепарин — антитромбин III», также не изменен.

Пробы жгута и щипка отрицательные.Форму гемофилии устанавливают путем добавления к плазме больного так называемой бариевой плазмы (плазмы здорового человека, смешанной с сульфатом бария, который связывает факторы протромбинового ком¬плекса — II, VII, IX и X, но не связывает фактор VIII). Если удлиненное АЧТВ нормализуется после добавления бариевой плазмы, то речь идет о гемофилии А, если нет — то о гемофилии В.

Более точная дифференциа¬ция проводится при смешивании плазмы больного с образцами плазмыбольных с заведомо известной формой гемофилии и отсутствии нормализации свертывания плазмы больного при таком добавлении.Лечение. Гемостатическую терапию назначают в периоды кровотечения. Основным методом лечения является заместительная терапия гемопреци-питатами, содержащими фактор VIII (антигемофильная плазма, криопре-ципитат, концентраты фактора VIII).

Наиболее эффективен криопреципи-тат, выделяемый из плазмы с помощью криоосаждения; это белковый кон-центрат, содержащий большое количество фактора VIII. Концентрат фак-тора VIII вводят внутривенно. При гемофилии В вводят концентраты фактора IX. В экстренных случаях производят массивные прямые перели-вания крови не реже 3 раз в сутки. Кровоточащие участки обрабатывают тромбином, аминокапроновой кислотой.

При острых гемартрозах сустав временно иммобилизуют, кровь из по-лости сустава удаляют и вводят гидрокортизон. При ревматоидном синдро¬ме назначают преднизолон в дозе 20—40 мг/сут. В «холодном» периоде поражения суставов назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Трудоспособными признаются больные гемофилией легкого клинического течения,

Замена суставов при гемофилии

Гемартроз – это скопление крови в полости сустава. Наиболее часто развивается на фоне травматического воздействия или при гемофилии. Вследствие особенностей анатомического строения коленного сустава кровь не может излиться из него наружу.

Причины гемартроза

Факторов, провоцирующих развитие данной патологии, не так уж много:

  • травма (падение, удар, проведение операции в данной области);
  • болезни крови и сосудов.

Если подытожить сказанное, то основным фактором в любом случае является травматическое воздействие на сустав извне. Болезни крови, сосудов считаются первопричиной, но и в этом случае гемартроз возникнет только при нанесении даже незначительной травмы на область поражения больному. Причем пациенты нередко не способны даже припомнить факт травматического воздействия, так как оно было минимальным.

Кровоизлияние в сустав может иметь три степени тяжести, которые и проявляются по-разному:

  1. С минимальным изливанием крови (до 15 мл). Сустав лишь немного увеличен. Преобладает симптоматика основной травмы. Боль присутствует только в месте повреждения. Опора на конечность может быть как ограниченной, так и свободной.
  2. Изливание крови до 100 мл. Сустав визуально увеличен, контуры сглажены, наблюдается образование шарообразного силуэта в месте соединения костей. При пальпации врач определяет флюктуацию. Значительное скопление крови сопровождается выбуханием от надколенника изнутри и в области переднебоковых поверхностей сустава. Опора на ногу ограничена.
  3. Продолжающееся кровотечение с объемом образовавшегося сгустка свыше 100 мл. Кожные покровы приобретают синеватый цвет, мягкие ткани становятся тугими, напряженными. Выражена деформация колена. Иногда присутствует повышение температуры в области повреждения. Возникает синдром «плавания надколенника». Опора на конечность и ходьба затруднены.

При гемартрозе первой степени тяжести наблюдается умеренный болевой синдром распирающего характера. Чем больше объем, излившейся крови, тем сильнее неприятные ощущения. Опора на конечность становится либо ограниченной, либо остается полноценной.

Если посттравматический гемартроз вызван сильными повреждениями, то преобладает симптоматика, типичная для полученной травмы. Если повреждены связки, то присутствует нестабильность поврежденной области; для переломов характерна интенсивная резкая боль с невозможностью встать на больную конечность и так далее.

Последствия гемартроза коленного сустава предугадать сложно. При отсутствии своевременного лечения скопление крови приводит к сдавливанию тканей. В результате кровообращение нарушается. Это приводит к началу развития дистрофических процессов.

Клетки крови из-за развития застоя начинают распадаться и проникать в ткани возле сустава и непосредственно в саму его структуру. Такое влияние негативно сказывается на капсуле колена, а также на гиалиновом хряще. Образуется скопление гемосидерина, пигмента, который освобождается из разрушенных эритроцитов. Результатом становится уменьшение эластичности хряща, капсулы, связок.

На поверхности хрящевой ткани проявляются очаги разрушения. В итоге хрящ становится не таким гладким и постепенно начинает разрушаться под влиянием дальнейшей травматизации и нагрузки во время движения. Результатом становится артроз (гонартроз).

Замена суставов при гемофилии

Иногда распад клеток крови приводит к воспалению синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава изнутри.. Развивается асептический синовит. Если с кровью или лимфой попадают в воспаленную область болезнетворные бактерии, то заболевание классифицируют как инфекционное. Когда инфекционно-воспалительный процесс распространяется на фиброзную мембрану в области капсулы и окружающие ткани, развивается гнойный артрит.

Частота поражения суставов

Кровоизлияние при гемофилии может повредить любой сустав. Чаще остальных страдают крупные, например:

  • плечевой;
  • коленный;
  • голеностопный;
  • локтевой;
  • тазобедренный.

Среди больших суставов тоже есть «лидеры». Коленный и плечевой повреждаются чаще. За ними идут локтевой, голеностопный, тазобедренный. К кровоизлияниям приводят травмы. Суставы конечностей здесь «в группе риска», поэтому именно они страдают чаще.

Самый распространенный вид гемартроза поражает колени. На них приходится большая нагрузка. Коленный сустав очень подвержен травмам и имеет сложное строение.

Большинство людей — правши. При травме, например, падении, инстинктивно выставляется опорная нога или рука. При гемофилии даже незначительные повреждения способны привести к гемартрозу. Поэтому, по статистике, больше всего страдает именно правый коленный сустав.

Профилактические процедуры

Для предупреждения развития гемофилии и сопутствующих патологий, таких как воспалительные и деформационные процессы, следует проходить периодическое обследование, вести правильный образ жизни, включая лечебную физкультуру с минимальным риском травмирования, правильное питание и отказ от вредных привычек.

Иным профилактическим методом является периодическое введение препаратов, повышающих свертывание крови, а при хирургическом вмешательстве показано консультирование у гематолога. При планировании беременности следует провести медико-генетическое консультирование для раннего диагностирования внутриутробного развития заболевания.

Лечебные мероприятия

Консервативная терапия показана при гемартрозе на фоне гемофилии. Ее проводит травматолог или ортопед. В комплекс лечебных мероприятий входят нижеописанные.

  1. Пункция (прокол). Подтверждается диагноз, удаляется кровь. Полость промывается и, если нужно, вводятся средства против воспаления. При легком степени одной процедуры хватит. На второй или третьей стадии понадобится повторение через 3–7 суток.
  2. Иммобилизация (обездвиживание). Сустав фиксируют специальной полосой из скотчкаста либо гипса. Через 2–3 недели снимают. Дальше фиксируют эластичным бинтом или другими ортопедическими изделиями.
  3. Борьба с воспалением. Назначают нестероидные, обезболивающие лекарства. Используются местные средства: гели, мази.
  4. Устранение причин гемартроза, сопутствующих патологий. Нужно повысить свертываемость, остановить кровь.

Иногда потребуется операция: примерно в 5% случаев. Как правило, применяется артроскопия. Необходимость появляется, если:

  • тяжелые симптомы после лечения повторяются;
  • терапия приносит слабые результаты;
  • есть патологии, которые не поддаются терапии медикаментами.

Лечебные манипуляции зависят от типа болезни. Например, пункция коленного сустава при первой степени не делается. Если крови — меньше 15–20 мл, она, скорее всего, рассосется. После травмы, при обнаружении признаков нужно срочно обратиться к медикам.

До назначения лечения врачом сустав должен быть в покое. Допустим, ногу кладут на горизонтальную поверхность, под поврежденный участок — подушку. При необходимости к суставу прикладывают лед в полотенце или другой холодный предмет. Главным здесь является своевременное предотвращение вытекания большого количества крови. Обычно болезнь хорошо поддается терапии.

Упражнения при гемофилии позволит усилить организм и избежать нежелательные кровотечения.

Гемофилия – это самое тяжелое наследственное геморрагическое заболевание, вызванное нарушением свертываемости крови и проявляется, внутренними кровотечениями (в забрюшинное пространство, почечные кровотечения, в мышцы и суставы, в центральную нервную систему).

Таким заболеванием, как гемофилия страдают мужчины, а женщины являются лишь носителями данного заболевания. Если у женщины носителя рождается мальчик, он будет заражен гемофилией.

Гемофилия — это семейное заболевание.

Комплекс упражнений выполняем аккуратно, плавно, без рывков, строго следуя описанию.

  • Кисти рук укладываем на плечи. Поднимаемся на носочки, а локти разводим в стороны и опустились – упражнение выполняем 6-8 раз.
  • Руки в стороны. Поочередно сгибаем сначала одну ногу в колене и обхватываем колено руками, затем ногу поменять – повторяем 4-6 раз с каждой ногой.
  • Руки укладываем на пояс, ноги врозь. Начинаем с наклонов туловища влево, правая рука вверх и закончили – делаем 4-6 раз на обе стороны.
  • Для этого упражнения необходимо присесть, далее не отрывая рук от пола выпрямить ноги в коленях, затем согнуть ноги в коленях и закончили – 4-6 раз.
  • Усаживаемся на пол, руки сзади. Носки подтягиваем на себя – выполняем 8-10 раз.
  • Положение аналогично упражнению №5. Подняли ноги, теперь согнули в коленях и выпрямили 4-6 раз.
  • Положение как в предыдущих двух упражнениях. Левый носок на себя, а правый от себя и сменить положение – повторяем 8-10 раз.
  • Сейчас разведем руки в стороны. Делаем мах ногой, хлопок под коленом, поставили ногу, и то же с другой ногой по 4-6 раз.
  • Укладываемся на спину, руки вдоль тела. Согнули левую ногу в колене, затем подтянули к груди и опустили. Далее согнули правую ногу в колене, подтянули к груди, опустили. Теперь согнули обе ноги в коленях и закончили – 4-6 раз.
  • Положение, как в упражнении №9, только руки необходимо развести в стороны. Кулачки сжать в кулак, носки подтянуть на себя, поднимаем голову и посмотрели на носки, закончили – 6-8 раз.
  • Далее положение тоже, руки вверху. Поднимаемся, нужно сесть и руки вытянуть вперед, на 3-4 легли – повторяем 4-6 раз.
  • Упражнение, лежа на спине, опора на локти. На вдохе прогнулись в грудном отделе, на выдохе вернулись, затем на вдохе поднимаем таз, на выдохе закончили 4-6 раз.
  • Сейчас будем выполнять упражнение, на боку, руку под голову, а другая в упоре перед грудью. Прямые ноги поднять, опустить, затем в коленях согнуть, и закончили на каждом боку выполняем по 6-8 раз.
  • Теперь перевернулись на живот, руки вверху. Делаем подъемы прямых рук 6-8 раз.

Скелетно-мышечные осложнения гемофилии. Суставы

M. С. ГИЛЬБЕРТБольница «Гора Синай», Нью-Йорк, СШАЛечение гемофилии. Серия монографий. №006. Всемирная федерация гемофилии 1997

Ортопедия — раздел медицины, который занимается проблемами опорно-двигательной системы, то есть проблемами костной ткани, суставов, мышц и периферических нервов. Интересно, что слово «ортопедия» не имеет прямого отношения ни к одной из этих структур, но состоит из греческого «орто» (прямо) и «педиа» (ребенка).

В буквальном переводе «прямой ребенок». Именно при гемофилии это соответствует действительности, ортопед занимается выпрямлением изогнутых конечностей ребенка. Из-за достижений гематологов последних лет, нашей целью стало предотвратить появления у ребенка какого-либо искривления, сохранить ребенка прямым, чтобы он или она могли жить нормальной жизнью, подобно своим сверстникам.

Замена суставов при гемофилии

В начале 18-го века был описан суставной артрит у больных гемофилией, но только в 1868 Фолькман (Volkmann) сформулировал, что при гемофилии «кровоизлияние в сустав происходит или спонтанно или в результате минимальной травмы». В 1892 хирург-ортопед Кениг (Konig), предпринял попытку прооперировать несколько пораженных коленных суставов, но был не в состоянии справиться с кровоизлиянием одними лишь хирургическими методами.

Гибель пациентов позволяла ему изучить сустав, и он был первым врачом, кто показал, что артрит при гемофилии прямо связан с кровоизлияниями в сустав. Ортопеды, казалось, отказались от лечения гемофилии, из-за неудач Кенига, вплоть до 1950-го, когда Генри Джордан пробовал остановить кровоизлияние и исправить контрактуру, с помощью наложения гипсовых повязок и шин.

В 60-ых годах XX века, заместительная терапия факторами свертываемости стала действительностью и многие ортопедические вмешательства, включая лечебную физкультуру, хирургическое удлинение сухожилия, замена суставов и артроскопия смогли использоваться для облегчения последствий кровоизлияний. Задача врачей 21 века, предотвратить появление любого из этих осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов
Adblock
detector