Когда необходима замена тазобедренного сустава?

Неодинаковая длина ног

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочности и нарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

Когда необходима замена тазобедренного сустава?

Степени остеопороза.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

  • курение;
  • злоупотребление кофе и алкоголем;
  • преобладание в рационе мяса;
  • недостаток кальция и витамина D3;
  • на фоне ревматоидного артрита;
  • малоподвижный образ жизни.

Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани.

Нарушается симметрия или длинна ног после замены тазобедренного сустава – это довольно редкое явление. Причиной этой аномалии может стать травма шейки бедра. Если нарушена методика восстановления костей, есть вероятность изменения длины поражённой ноги.

Когда необходима замена тазобедренного сустава?

Побороть данное осложнение можно с помощью операции, в ходе которой наращивают костную ткань для того, чтобы выровнять длину ног. К этому варианту больные и медики крайне редко прибегают. Чаще всего проблему решают использованием специфических стелек, подкладок в обуви или ношением необычных ботинок с различной высотой подошв и каблуков. Но такую обувь шьют по заказу.

Во время всех операций доктор выравнивал ноги, насколько это было возможным ( при первичном эндопротезировании одна нога была короче на 2, 5 см.

После двух замен — ноги выровняли.

Во время ревизионных операций также был контроль длины ног . )

Совершенно определенно, что окончательная длина устанавливается, когда вы переходите на полную нагрузку и все мышцы спины и ног адаптируются под новый сустав. Здесь может сыграть роль и ротация ноги , и состояние мышечного корсета поясничного отдела и состояние второй ноги, конечно.

В последний раз, когда я на второй день после операции встала на костыли — у меня была полная уверенность, что оперированная нога стала длинее, чем надо. Но доктор сказал, что ноги сделал абсолютно одинаковыми , а это впечатление от того, что ножка прежнего протеза уже так просела перед операцией ( в связи с ее переломом), что новая длинная ревизионная ножка пока дает такой эффект.

Он оказался прав, как только я начала ходить с полной нагрузкой — все выравнилось.

Я писала уже, что в последний раз это был очень трудный этап адаптации — сначала мне казалось, что сустав встал неудобно, нарушим баланс и центр тяжести тела. Но где-то через полгода все притерлось.

Когда необходима замена тазобедренного сустава?

Скажите , а долго они выравнивались, в Вашем случае ?

Врач сразу определил после операции в моем положении лежа, что все ровно, то же самое показал и рентген. По субъективным ощущениям, первые недели мне казалось, что оперированная нога длиннее, но это из-за того, что таз не встал на место, через 2-3 месяца и это прошло.

Отправитель: Evgueny Tchekashkine 13 Апрель 2003, 19:04

И Мюллер, и Верли и др. известные нам швейц. ортопеды всегда сначала думали, потом реализовывали на практике свои идеи, поэтому они и стали такими, какими мы их знаем.

Еще с первых АО курсов ты помнишь фразу —

decision is more important than incision. в то время я был ординатором, профессиональное мировозрение только начинало формироваться и мне повезло с хорошими учителями. эта фраза напрочь засела в голове и в принципе, любая хирургия должна предварительно планироваться и *прокручиваться* в голове накануне и я получаю большое удовольствие, если удается сделать на 100 проц. , то как было задумано.

Остается один незатронутый момент — об интраоперационной оценке коррекции длины конечности. Кто-то оперирует из задне-латерального доступа, кто-то из передне-латерального или из переднего. Думается, что при задне-латеральном доступе, когда больной в положении на боку интраоперационная оценка коррекции длины конечности затруднена.

Я продолжаю пользоваться передне-наружным доступом и он меня вполне устраивает, больной в положении на спине и после укладки на столе предварительно оценивается укорочение по уровню взаиморасположения верхнего полюса надколенника с одной и другой сторон или по внутренним лодыжкам и после тест вправления, пальпируя надколенники или лодыжки, сравнивается их взаиморасположение, словом как учил Дмитрий Игоревич.

Причины замены тазобедренного сустава

Следует оговориться, что такой подход применим при одностороннем процессе или при двустороннем, когда один сустав уже прооперирован.

Отправитель: Alexander Artemiev 13 Апрель 2003, 19:09

Позвольте осветить проблему с несколько иной стороны.

1. У 40-70% людей имеется неравная длина ног,при этом у каждого тысячного — более 2 см. (176,177, 50), У 60% людей левая нога длиннее правой.

Разная длина нижних конечностей частое и неприятное осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Его выявляют у 16-27% пациентов.

Прооперированная нога чаще становится длиннее, чем короче. Это приводит к нарушению кинематики ТБС, перекосу таза, появлению хромоты, болей в спине и неврологической симптоматики. Из-за данных расстройств качество жизни пациента резко снижается. В некоторых случаях больным дают группу инвалидности.

Способы точной диагностики разницы в длине.

Почему после эндопротезирования тазобедренного сустава так часто случается разница в длине ног? Является ли это осложнение случайным невезением или результатом неправильного подбора импланта и некачественного выполнения операции?

Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.

  • Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
  • Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
  • Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
  • Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
  • Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.

Структура и функционирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.

В образовании тазобедренного сустава участвуют:

  • Головка бедренной кости – шарообразный верхний конец бедра;

  • Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;

  • Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;

  • Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;

  • Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нем. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Почему может потребоваться эндопротезирование?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Противопоказания к операции

К ним относятся такие состояния пациента, при которых невозможно провести операцию или же чрезвычайно высок риск осложнений: психические расстройства, тяжелые соматические заболевания, сахарный диабет, выраженная мышечная слабость, обострение хронических заболеваний, активные очаги инфекции, поражение сосудов нижних конечностей, состояние после недавно перенесенного инфаркта или инсульта, нарушение иннервации ТБС.

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

эндопротезирование тазобедренного сустава

К основным ограничениям можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

  • Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
    1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
    2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
    3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
    4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
    5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
    6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
    9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
    10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
    11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
    12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
    13. ВИЧ-инфекции;
    14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
    15. пареза или паралича конечности;
    16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
    17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
    18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
    19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
    20. психических или нейромышечных расстройств;
    21. Технической невозможности установки протеза.

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

  • онкологических заболеваний;
  • хронических соматических патологий (иногда);
  • печеночной недостаточности легкой формы;
  • гормональной остеопатии;
  • некоторых технических трудностей установки протеза;
  • ожирения 3-ей степени.

Норма или патология?

Человеческое тело асимметрично – это факт. Нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальное несоответствие до 0,5 см. По разным данным, его выявляют у 50-95% населения. Обладатели разных конечностей не замечают своего «дефекта» и живут полноценной жизнью.

Любопытно! Зарубежные ученые провели исследование и изучили ощущения людей при асимметрии нижних конечностей. Люди с разницей в длине ног в 5 мм не предъявляли субъективных жалоб. А вот уже при несоответствии в 10 мм около 97% испытуемых жаловались на функциональные расстройства ТБС.

причины замены тбс

Нет ничего удивительного, что перед эндопротезированием выявляют разницу в длине нижних конечностей. Врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции.

Укорочение ноги на 4 см. вследствие дисплазии.

Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.

В первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.

Факт! По литературным данным, после эндопротезирования ТБС у 12-22% больных появляется несоответствие в длине конечностей в 1 см и более. Это приводит к неудовлетворительным результатам операции и жалобам пациентов.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

перелом шейки бедра у пожилых

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Основные (абсолютные) противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Минимальный ретролистез L5 позвонка. Фораминальные каналы свободны. Невыраженный спондиллоартроз. Неглубокие грыжи Шморля. Участков деструкции в костях не выявлено. Признаки выраженного артрозо-артрита в правом илеосакральном сочленении. Неправильно сросшиеся оскольчатые переломы левой подвздошной кости с повреждением acetabulum со значительной деформацией тазового кольца. Наличие металлического эндопротеза слева.

Да, еще у меня нога с эндопротезом на 4 см длиннее здоровой!

Четыре года безуспешно лечусь, улучшений не наступает, боли страшные. Живу только на обезболивающих препаратах. Подскажите что можно предпринять в моем случае. Как избавиться от боли? Может надо повторную операцию делать?

Все об энопртезировании тазобедренного сустава.

Если Вы только что начали анализ вариантов лечения и уже решили сделать эндопротезирование тазобедренного сустава, то эта информация поможет вам понять преимущества и недостатки тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В этой статье описывается как работает тазобедоенный сустав , причины боли в бедре, чего ожидать от эндопротезирования тазобедренного сустава и то, как упражнения и лечебная физкультура помогут восстановить подвижность и силу и позволят вам вернуться к повседневной деятельности.

Если ваш тазобедренный сустав поврежден артритом, переломом либо другой патологией то общие мероприятия а такие как ходьба на костылях и ходунках может быть болезненной и трудной для Вас. Ваш тазобедренный сустав может быть тугоподвижным и болезненным. Вы даже можете чувствовать себя некомфортно во время отдыха.

операция по замене тбс

Если лекарства, изменения в вашей повседневной деятельности, а также использование пешеходных опор и ортезов не адекватно помогает Вам избавиться от болезненных симптомов , Вы можете задуматься об эндопротезировании тазобедренного сустава. Эндоротезирование тазобедренного сустава является безопасной и эффективной операцией, которая может облегчить вашу боль, увеличить объем движений и помочь вам вернуться к наслаждению повседневными заботами.

Первая оперерация, выполненный в 1960 году по замене тазобедренного сустава является одной из самых успешных операций в всей медицине. С 1960 года постоянные улучшения хирургических методов эндопротезирования и технологий значительно повысило эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав является одним из крупнейших суставов нашего тела. Это шаровой шарнир. Розетка формируется вертлужной впадиной, которая является частью костей таза. Шаровидная головка бедренной кости находтся на верхнем конеце бедренной кости.

Костные поверхности тазобедренного сустава покрыты суставноым хрящем который и позволяет им легко перемещаться во время движения.

Тонкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, окружает тазобедренный сустав. В здоровом бедре эта мембрана имеет небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти все трения во время движения тазобедренного сустава.

Полосы плотной ткани называется связками капсулы тазобедренного сустава и обеспечивают стабильность сустава.

Нормальная анатомия тазобедренного сустава.

Причины частых болей в бедре.

Наиболее частой причиной хронической боли в бедре и инвалидности есть артрит. Остеоартрит (ОА) , ревматоидный артрита (РА), и травматический артрит (ТА) являются наиболее распространенными формами этого заболевания.

  • Артроз. Это «износ» . Тип возрастного артрита. Это, как правило, возникает у людей в возрасте 50 лет и старше и часто у людей с семейной историей артрита ( отягощенным анамнезом). Хрящ амортизации кости бедра стирается. Кости затем трутся друг о друга, вызывая боль в тазобедренном суставе и жесткость. Артроз также может быть вызван или ускоряется после патологии развития опорно-двигательного аппарата детстве.
  • Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная оболочка воспаляется и загуствает. Это хроническое воспаление может привести к повреждению хрящей, что приводит к боли и скованности. Ревматоидный артрит является наиболее распространенным типом в данной группе заболеваний и еще называется «воспалительным артритом.»
  • Пост-травматический артрит. Это может быть следовием серьезной травмы бедра либо перелома. Вследствие повреждение хряща тазобедренного сустав может привести к нарушению функции и к боли с течением времени.
  • Асептический некроз. Повреждение бедра, например, дислокация или перелом, может ограничить приток крови к головке бедренной кости. Это называется аваскулярный некроз. Отсутствие крови может привести к разрушению поверхности кости и артриту . Некоторые другие заболевания могут также вызвать асептичесий некроз.
  • Детская патология тазобедренного сустава. Некоторые младенцы и дети имеют проблемы с тазобедренным суставом, такие как например дисплазии. Даже несмотря на то проблемы успешно лечатся в детском возрасте, но они все же могут вызвать артрит в последствии. Это происходит потому что, бедро не может нормально расти и суставные поверхности страдают.

Тазобедренный сустав с остеоартритом (ОА).

Описание метода ТЭТС.

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС), поврежденная кость и хрящ удаляется и заменяется ортопедическими компонентами.

  • Повреждена головка бедренной кости удаляется и замененяется металлическим штоком, который помещен в полый центр бедренной кости. Бедренный имплант может быть либо приклеенным либо «впрессован» с посадкой в кость.
  • Металлический или керамический шарик помещают на верхнюю часть штока. Этот шарик заменяет поврежденныю головку бедренной кости, которая была удалена.
  • Поврежденною поверхность хрящей из гнезда (вертлужной впадины) удаляют и заменяют с металлической розеткой. Винты или цемент иногда используется для удержания розетки на месте.
  • Пластик, керамика, металл которые вставлены ​​между новой головкой и гнездом, обеспечивают гладкое поверхностное скольжения и восстановление утраченной функции..

(Слева) Отдельные компоненты для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. (Центр) Компоненты объединены в имплантат. (Справа) Имплантат в бедре.

Решение о тотальном єндопротезировании тазобедренного сустава должен быть сделано Вами, вашей семьей, Вашим терапевтом и Вашим ортопедом-травматорогом. Процесс принятия этого решения, как правило, начинается с направления врачом к ортопеду-травматологу для первоначальной оценки.

Нет абсолютных возрастных или весовых ограничения для тотального эндопротезирования.

Основные рекомендации по эндопротезированию основаны на боли и инвалидности пациента, а не возрасте. Большинство пациентов, которыем выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава были в возрасте от 50 до 80, но ортопеды-травматологи оценивают пациентов индивидуально. Как правило замены тазобедренного сустава были успешно выполнены в любом возрасте: от молодого подростка с ювенильным артритом до пожилого пациента с дегенеративным артритом.

Когда операция может быть рекомендована.

Есть несколько причин, почему ваш врач может рекомендовать эндопротезирование тазобедренного сустава.

· Боль в тазобедренном суставе, которая ограничивает повседневную деятельность.

· Боль в тазобедренном суставе, которая продолжается во время отдыха и не прекращается ни днем, ни ночью.

· Жесткость в бедре, что ограничивает способность двигаться либо поднимать ногу.

анатомическая ножка

· Недостаточное обезболивание от противовоспалительных препаратов, физиотерапии, ортопедических опор и ортезов.

Оценка благоприятного исхода эндопротезирования тазобедренного сустава с Вашим ортопедом-травматологом состоит из нескольких моментов.

  • Анамнез. Ваш ортопед-травматолог будет собирать информацию о вашем общем состоянии здоровья и задавать вопросы о степени боли в тазобедренном суставе и как она влияет на вашу способность выполнять повседневную деятельность.
  • Физическое обследование. В основном будут оценивать объем движений в бедре и степень функциональных нарушений..
  • Рентгенлогическое исследование. Эти снимки помогают определить степень повреждения или деформации в бедре.
  • Дополнительные методы исследования. Иногда другие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) , может быть необходим для определения состояния костей и мягких тканей бедра.

(Левый снимок) Это рентген нормального бедра, пространство между шаровидной головкой и гнездом указывает здоровый хрящ. (Снимок справа) Этот рентген с артритом бедра показывает тяжелую потерю суставной щели и костные шпоры.

Ваш ортопед-травматолог рассмотрит результаты Вашего исследования и будет готов обсудить с Вами, является ли замена тазобедренного сустава лучшим методом, чтобы уменьшить боль и улучшить вашу мобильность. Другие варианты лечения — например, лекарства, физиотерапия, или другие видоы хирургического вмешательства, такие как артроскопия и введение лекарств в полость тазобедренного сустава.

Кроме того, ваш ортопед-травматолог объяснит потенциальные риски и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава как во время операции та и в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Никогда не стесняйтесь задавать свои вопросы врачу, когда вы не понимаете. Чем больше вы знаете, тем лучше вы сможете понимать что измененится в вашей жизни после операции.

Важным фактором при принятии решения об эндопротезировании тазобедренного сустава является понимание того, что процедура может и не может сделать. Большинство людей, которые проходят через эндопротезирование тазобедренного сустава испытывают резкое сокращение боли в бедре и значительное улучшение их способности выполнять задачи повседневной деятельности.

При нормальном использовании и повседневной деятельностьи, материал между головкой и гнездом каждого тазобедренного имплантата начинает функционировать и происходит естественный износ .Чрезмерная активность и избыточный вес может ускорить этот естественный износ и привести к повторной замене тазобедренного сустава.

  • Тяжелые формы коксита и коксартроза, вызвавшие необратимые дегенеративно-дистрофические изменения.
  • Асептический некроз.
  • Осложнения и последствия травматических повреждений ТБС.
  • Перелом шейки бедра у пожилых людей.

Суть проблемы

чашка с накладкой

Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.

Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.

Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту, снижению работоспособности и даже инвалидности.

Цементное и бесцементное эндопротезирование

Определив правильный тип эндопротеза и его размер, врач осуществляет выбор метода соединения протеза с тканями в ходе оперативного вмешательства, руководствуясь такими тактическими решениями:

  • Фиксация эндопротеза при помощи цемента – специального биологического клея, который после застывания будет прочно соединять костные ткани со структурами эндопротеза;

  • Бесцементная фиксация. Эти изделия имеют специальную конструкцию и устроены таким образом, что на их поверхности есть множество мелких выступов, углублений, неровностей и отверстий. Со временем костная ткань прорастает в них, и протезированная кость становится единым целым с эндопротезом;

  • Гибридная или смешанная фиксация. Предполагает сочетание цементного и бесцементного способов. При этом ножка фиксируется в бедренной кости при помощи цемента, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину.

Многолетние наблюдения специалистов за больными после подобных вмешательств позволили сделать такие практические выводы:

  • Цемент при остывании создает очень высокую температуру. Это приводит к ускорению деструкции окружающих костных тканей, что может стать причиной несостоятельности протеза и его проваливания в полость таза;

  • Цементная фиксация ускоряет реабилитацию и сокращает сроки восстановления больных, но её использование ограничено у больных с остеопорозом и пожилых людей;

  • Бесцементное эндопротезирование сопряжено с удлинением сроков полноценной реабилитации. Больные намного дольше должны соблюдать ограниченный двигательный режим в связи с высоким риском нарушения стабильности протеза;

  • Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.

Подготовка к операции

Если принято решение о замене ТБС, врач определяет степень его поражения и, исходя из этого, подбирает наиболее подходящий протез. Пациенту предстоит пройти обследование, призванное минимизировать возможные послеоперационные осложнения, и сдать все анализы. В случае избыточного веса, ему будет рекомендовано перед операцией похудеть, чтобы снизить нагрузку на эндопротез. В ходе операции может возникнуть потребность в переливании крови, поэтому пациент заранее сдает свою кровь, чтобы не прибегать к донорской.

Жилье, в котором будет проживать человек, перенесший операцию по замене ТБС, необходимо подготовить с учетом требований безопасности и правил реабилитации.

  • Стулья, кресла, диван которыми будет пользоваться больной, должны быть достаточно высокими и не слишком мягкими. Для кресла или дивана понадобится жесткая подушка, которая позволит обеспечить правильное положение ног и ТБС.
  • В комнатах нужно убрать незакрепленные электрические шнуры и коврики, которые могут спровоцировать падения больного.
  • Особого внимания заслуживают ванная комната и туалет. Сиденье унитаза необходимо приподнять так, чтобы колени были ниже тазобедренных суставов. В ванной комнате не должно быть скользких ковриков, возможно, понадобится оборудовать поручни для выхода из ванны. Для принятия душа больной должен пользоваться мочалкой с длинной ручкой.

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

увеличение срока службы протеза

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;

  • Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;

  • Биохимическое исследование крови;

  • Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор);

  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения);

  • Определение группы крови и резус-фактора;

  • Анализ крови на РВ и австралийский антиген;

  • ЭКГ;

  • Исследование функций внешнего дыхания;

  • Рентгенографическое исследование легких;

  • Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра.

Правильная подготовка к операции – важный компонент всего лечения, определяющий и конечный результат. Важно провести максимальное исследование функции жизненно важных органов, предупредить обострение хронических заболеваний, нормализовать вес и активизировать мышцы.

Подготовка к замене тазобедренного сустава должна быть начата за несколько недель до планируемой операции. Она включает:

  • Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма), флюорографию, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям);
  • Рентгенографию пораженного сустава в разных проекциях;
  • Консультации специалистов.

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике, где планируется операция, но целесообразнее их провести амбулаторно в своей поликлинике и к врачу прийти с уже готовыми результатами, на основе которых будет выбран способ анестезии.

бесцементная чашка

Важным моментом подготовки является получение разрешения на операцию со стороны терапевта. Многие пациенты, особенно пожилого возраста, страдают хронической патологией, которая может обостриться или служить противопоказанием к вмешательству. Перед эндопротезированием корректируется артериальное давление до стабильно нормальных цифр, уровень сахара крови у диабетиков, желательно снижение веса при ожирении. При наличии кариеса, он должен быть пролечен у стоматолога, поскольку являет собой очаг хронической инфекции.

На этапе восстановления важную роль играет состояние мышц, поэтому целесообразно начать тренировки еще на подготовительном этапе. Врач или инструктор ЛФК помогут освоить упражнения для укрепления мышц рук, туловища и ног.

Пациентам, перенесшим протезирование, придется передвигаться на костылях или с помощью ходунков, поэтому можно попробовать ими пользоваться заранее.

Курильщики должны по возможности расстаться с вредной привычкой, если не желают столкнуться с осложнениями со стороны легких, длительным заживлением раны.

В случае приема препаратов, разжижающих кровь, следует предупредить об этом хирурга и прекратить их прием, по меньшей мере, за неделю до операции. Кстати говоря, некоторые препараты на основе аспирина могут не отменяться (тромбо-асс, например), но такую рекомендацию должен давать только врач.

идеальная ножка эндопротеза

Когда все необходимые процедуры пройдены, и разрешение на операцию получено, пациент направляется в клинику, размещается в палате, с ним беседует анестезиолог о предпочтительном способе обезболивания, а хирург планирует ход предстоящего вмешательства. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию после беседы с врачом, который информирует о возможных осложнениях и рисках.

Накануне операции с семи часов вечера запрещается прием пищи, а с полуночи – и пищи, и воды. Это условие очень важно для обеспечения безопасной анестезии и предотвращения опасных побочных явлений (рвота, например). Следует принять душ и надеть чистую одежду, постараться выспаться и не волноваться, положившись на опыт и знания персонала.

Непосредственно перед операцией здоровую ногу забинтовывают эластичным бинтом для предупреждения тромбозов, а в мочевой пузырь вводится катетер, который будет удален на следующий день после эндопротезирования.

Анатомо-физиологические особенности строения ТБС

Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.

Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.

Что происходит во время операции?

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.

протез тазобедренного сустава для пожилых

Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка.

Цементное и бесцементное эндопротезирование

Различие в конструкции зависит не только от пары трения. У некоторых пациентов поражается и вертлужная впадина, к которой крепится головка бедренной кости. В этом случае врачу придется заменить обе части поврежденного сустава. Такая операция называется тотальным эндопротезированием.

Виды фиксации импланта в кости:

  • Бесцементный протез. Как однополюсная, так и биполярная искусственная конструкция может вставляться в собственную бедренную кость пациента без добавления фиксирующего цемента. Применяется у молодых пациентов с целью увеличить долговечность службы изделия.
  • Цементный. Необходим у пожилых пациентов и имеющих аутоиммунные заболевания. Из-за хрупкости собственной бедренной кости, штифт металлической конструкции дополнительно укрепляется цементом. На реабилитацию влияет незначительно, так как возможна установка любой пары трения.

Схема расположения.

Любая искусственная конструкция прослужит много лет при правильной эксплуатации. Главный недостаток керамических протезов – хрупкость и характерный хруст. Если первая проблема дает о себе знать у 0.5% всех пациентов, то судя по отзывам, хорошо слышимый другими людьми хруст в прооперированном суставе, волнует многих.

Так выглядит треснувшая керамическая головка.

Для пары трения металл-металл типична проблема совершенно иного рода. В процессе износа образуется мельчайшая стружка, которая всасывается в кровь и вызывает местную реакцию. Возникают локальные отеки тканей, а намного реже – системная реакция на металл. Отек существенно ограничивает подвижность больных, но поддается лечению консервативно. Однако длительные курсы терапии не способствуют радости людей, которым установлен дорогостоящий искусственный сустав.

Окислы металла под металлической головкой.

protezirovanie1

Пары трения металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен обладают меньшим раздражающим действием. Но для них также характерен местный отек, но со значительно более мягким течением. Однако совершенно недопустимы высокие физические нагрузки, так как они резко повышают износ конструкции.

Как керамика может разрушить окружающие материалы. Тотальный износ.

В аптеке искусственные импланты для эндопротезирования не продаются. Ими занимается несколько фирм в крупных городах. Цена будет зависеть от нескольких факторов:

  • наценка дилера;
  • бренд;
  • особенности конструкции;
  • покупка напрямую у официального представителя либо через посредника в стационаре;
  • качество изготовления и конкретная модель протеза.

В Москве представлены эндопротезы практически всех фирм. Наиболее дешевые импланты предлагает тайваньская «UOC», однако отзывы врачей об этом производителе достаточно настороженные. Суть низкой цены очевидна – китайские и тайваньские компании просто клонируют модели европейских фирм.

Титановый протез известной фирмы-изготовителя в Москве стоит 99-120 тысяч рублей. Азиатские конструкции примерно в 2 раза дешевле. Если пара трения керамика-керамика, то цена колеблется в пределах 200 тысяч рублей. Средний чек классической конструкции металл-полиэтилен не превышает половины от керамического изделия. При покупке в стационаре возможна дополнительная накрутка, маскируемая дополнительными медицинскими услугами.

Прежде чем самостоятельно приобретать искусственный имплант, необходимо обсудить со специалистом его конструкцию. Важно учесть, какой образ жизни ведет пациент. При активных занятиях спортом в молодом возрасте придется выбирать прочные особенные конструкции. Цены в Москве:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о замене суставов